埃及血吸虫病
- 疾病别名：
- 膀胱血吸虫病，尿路血吸虫病
1介绍
埃及血吸虫是Bilhartz于1851年在埃及开罗首先发现的。为纪念他，将血吸虫病又称为Bilharziasis。该病流行于非洲大多数国家，根据埃及古尸木乃伊发现，本病在非洲已有几千年的历史。 埃及血吸虫寄生在膀胱与盆腔静脉丛，产生泌尿生殖器官病变，临床表现有终末血尿，膀胱刺激与阻塞等症状。
2病理原因
埃及血吸虫病是由什么原因引起的？ (一)发病原因 雄虫长10～15mm，宽0.8～1.0mm。体表有微小结节覆盖，口吸盘与腹吸盘各一。雄在腹吸盘后两侧体表折叠，形成抱雌沟。有4～5个睾丸。雌虫细长，20mm×0.25mm。子宫内含虫卵20～100个。产卵500～3000个/d。成熟虫卵淡棕黄色，卵壳透明，尾端有一终末小棘(尾棘)为特征，从尿与粪便排出时，内含活动毛蚴。 中间宿主螺蛳各地不同。非洲为小泡螺属(bulinus)，如截形小泡螺(B.truncatus)，球形小泡螺(B.globosus)等。印度孟买南部为一种狭窄铁色螺(Ferrisia tenuis);葡萄牙、摩洛哥为梅提扁卷螺(planorbarius metidjensis)。 尾蚴体部呈圆形，内有五对穿刺腺，尾蚴从螺体逸出后在水中自由流动，在水中最长可生活3天，但大多在24h以内死亡。当人与疫水接触，尾蚴脱去尾部，借穿刺腺分泌物的作用，从皮肤侵入。此后，童虫又侵入小静脉→右心→肺血管→肝脏，在肝内门静脉发育成长，约经20天后为性成熟成虫。雌雄虫合抱逆血流移行至肠系膜下静脉，有时停留在直肠静脉内，但大多数成虫通过痔静脉与阴部静脉至膀胱与盆腔静脉丛产卵。少数成虫也可在直肠与肠系膜下静脉内产卵。从尾蚴侵入至成虫产卵为10～12周。 (二)发病机制 埃及血吸虫病病变主要由虫卵肉芽肿引起，成虫很少产生病变。病变程度取决于体感染的虫数(虫荷)。埃及血吸虫寄生在膀胱与盆腔静脉丛内，其所产生的虫卵主要沉积在膀胱与远端输尿管黏膜下层与肌肉层，尤以膀胱三角区为多。虫卵破入膀胱腔，从尿排出，可产生血尿，但大多数虫卵沉积在膀胱壁产生肉芽肿性病变。膀胱颈也是病变好发部位。在正常情况下，膀胱三角区的肌肉由水平位置直接向下，接合到精阜，成为尿道后壁。当膀胱三角区肌肉收缩时，尿道向后移位，使膀胱颈完全开放而排尿。如果该处肌肉因虫卵肉芽肿损害，引起纤维化与萎缩，则产生膀胱颈弛缓不能(achalasia)与排尿功能障碍。膀胱颈阻塞与膀胱壁病变可引起膀胱变形，产生憩室。此外，膀胱病变可产生黏膜增生，形成息肉;最后产生不可逆转的纤维化与钙化。输尿管或膀胱颈部可引起肾盂积水，继发性细菌感染，最后导致肾衰竭。 生殖器官病变，男性患者可引起前列腺与龟头病变;女性患者子宫颈，阴道与阴唇也可被累及，但较少见。 除泌尿生殖系统外，虫卵可通过肠系膜下静脉至阑尾、盲肠、结肠，尤其直肠产生病变。虫卵可从粪便中排出。少量虫卵可从门静脉进入肝脏，产生假结核结节与门脉周围纤维化。 肺部病变，埃及血吸虫卵可通过膀胱静脉，经下腔静脉进入肺部。大量虫卵反复栓塞肺小动脉，产生坏死性闭塞性动脉内膜炎，引起肺循环阻塞与肺动脉高压。根据埃及的尸检结果，约有30%患者有肺动脉病变。在肺循环阻塞近端由于血管中层受损与肺动脉高压，肺动脉常呈血管瘤样扩张，由于阻塞部位在肺微血管之前，不在微血管或肺泡，故不引起缺氧或发绀，也不伴有心肌损伤。
3症状
埃及血吸虫病有哪些表现及如何诊断？ 潜伏期从尾蚴侵入至尿中出现虫卵为10～12周。 1.急性期 在本病流行区，患者大多为重复感染，故急性期症状少见。仅少数患者有发热、头痛、乏力等全身症状。荨麻疹常见。并有腹痛与肝、脾肿大。血象中嗜酸性粒细胞显著增多。临床表现与急性日本血吸虫病相似，但较轻。 2.慢性期 早期症状为无痛性终末血尿，可持续数月或数年，而无其他症状，但以后逐渐出现尿频、尿痛等慢性膀胱炎症状，继而导致排尿困难、泌尿道阻塞、肾盂积水、逆行性细菌感染，最后引起肾衰竭。 膀胱镜检查可见膀胱壁上由大量虫卵肉芽肿形成的沙斑(sandy patches)，黏膜增生性炎症与乳突状生长，以及由尿酸、草酸与磷酸盐组成的结石。在埃及，83.1%膀胱癌患者有埃及血吸虫病变，故埃及血吸虫病可能诱发癌变。该类患者年龄较轻，在40岁左右，大多为完全分化的鳞状细胞癌;转移较少见，而且出现较迟。 (1)肝肠症状：远较日本血吸虫病少而轻，出现较迟。主要是结肠与肝门脉周围由虫卵肉芽肿引起，从腹泻与痢疾患者粪便中排出虫卵。肝脾肿与肝纤维化等症状一般较轻。 (2)肺部症状：较为少见。患者诉乏力、头昏、头痛、心悸、心前区隐痛。约1/3患者劳累后发生晕厥。胸部X线检查可见肺动脉显著扩张。心电图可见P波高耸与右心室肥大。在晚期可并发右心衰竭，因本病为阻塞性肺心病，无心肌损伤，故发生较迟。根据埃及报告，临床上仅0.8%～1%患者引起肺心病。血吸虫性肺心病仅占心脏病患者总数的4%。 (3)生殖系统症状：男性患者前列腺可因虫卵沉积发生炎症，质变硬。有时从精液中可发现大量虫卵。虫卵经肠系膜静脉吻合支抵达精索静脉，可引起精索与附睾病变。由于鞘膜纤维化使阴囊淋巴管阻塞，回流不畅，可引起阴茎龟头像皮肿。女性患者生殖系统症状较不明显，可有宫颈、阴道与阴唇病变。输卵管与子宫炎较少见。 在本病流行区有无痛性终末血尿患者应怀疑为埃及血吸虫病。诊断依赖从尿中发现有尾刺的虫卵。取最后几滴血尿离心沉淀后直接涂片检查可发现虫卵。尿沉渣孵化，于10min至2h，即可见毛蚴。从膀胱镜直接取材做活组织检查，用压片法可查见大量虫卵。从尿中排出的大多是活卵，但也有为钙化虫卵。直肠黏膜活组织检查有时也可发现虫卵。免疫学试验由于应用的抗原为属特异性与曼氏血吸虫病有交叉反应，两者不能鉴别，但对急性期有早期诊断价值。
4检查
埃及血吸虫病应该做哪些检查？ 血象中嗜酸性粒细胞显著增多, 从尿中发现有尾刺的虫卵。取最后几滴血尿离心沉淀后直接涂片检查可发现虫卵。尿沉渣孵化，于10min至2h，即可见毛蚴。 从膀胱镜直接取材做活组织检查，用压片法可查见大量虫卵。
5鉴别
埃及血吸虫病容易与哪些疾病混淆？ 埃及血吸虫病临床症状复杂，主要需与泌尿系统疾病，如肾结石、肾炎、肾结核、膀胱癌，膀胱炎等鉴别。
6并发症
埃及血吸虫病可以并发哪些疾病？ 男性患者可引起前列腺与龟头病变;女性患者子宫颈，阴道与阴唇也可被累及，但较少见。假结核结节与门脉周围纤维化、肺部病变。晚期并发右心衰竭。
7预防
埃及血吸虫病应该如何预防？ 1.传染源 病人是本病的传染源。此外，狒狒与黑猩猩虽有自然感染，但对本病传播不起作用。 2.传播途径 患者尿与粪中虫卵污染河流、池塘等水源，螺蛳感染后释出尾蚴，后者大多由皮肤或(与)黏膜侵入。感染方式与日本、曼氏血吸虫病基本相同。 3.人群易感性 以农民为多，男女无差别，妇女在河中洗衣，儿童洗澡、游泳，均易感染。以16～20 岁年龄组感染率最高。此外，在某些国家流行区因宗教与风俗习惯引起水源污染与接触疫水，也增加感染本病的机会。
8治疗
埃及血吸虫病治疗前的注意事项 预防：应根据流行区具体情况，因地制宜、因时制宜采取下列防治措施。 1.灭螺 在非洲采取兴修水利建设与使用灭螺药物相结合的措施。螺蛳中间宿主密度在每年旱季在河流中死亡，大幅度降低，但仍有螺蛳潜伏在泥土空隙或荫蔽处存活，在旱季过后，重新滋生繁殖，成为传播媒介，故灭螺工作必须反复进行。 2.大规模治疗 在埃及，曾采取以大量人口为对象的化学治疗(吡喹酮)，对消灭本病没有取得成功，主要因为不能防止重新感染。采用吡喹酮普治40mg/kg体重一剂疗法，口服，具有疗效好，毒副作用少的优点，对社会性控制本病是有效的。 3.改善环境卫生 如粪便管理，安全用水阻止人-螺间感染，不易做到，且耗费昂贵。本病的防治对策需要对流行区居民进行长期宣传教育。本病无保虫宿主。人是惟一的传染源，因此应对维持埃及血吸虫生活循环自己负责。只有在社会经济提高的基础上，群策群力，才能控制与消灭本病。