扁桃体恶性肿瘤
1介绍
扁桃体可发生鳞癌、淋巴肉瘤、网织细胞肉瘤及血管内皮瘤等恶性肿瘤，以鳞癌较多见，癌多见于40岁以上的病人，肉瘤则常发生于青年人，儿童也可见到。
2病理原因
长期大量吸烟、饮酒，可促使粘膜上皮水肿、充血、增生和鳞状上皮化生，使致癌发生的危险性增高。长期的炎症刺激，使粘膜上皮变性，常为其诱因。过度角化症、白斑病等亦可能为扁桃体癌前期病变。
3症状
临床表现 早期症状为咽部不适、异物感，一侧咽痛，吞咽时较明显，多未引起重视。晚期咽痛加剧，引起同侧反射性耳痛，吞咽困难，讲话含糊不清，呼吸困难等。如向鼻咽浸润。影响咽鼓管功能，致耳鸣、听力减退。晚期明显消瘦，出现恶病质。远处转移发生率为10%，多向肺、肝、骨等处。扁桃体恶性肿瘤的颈淋巴结转移发生率为72%，初诊时颈部有肿块者占20%。以颈部肿块为首发症状者，占31.6%。转移部位大多在颈上深部，颈总动脉的分叉处，少数位于颌下、颏下及锁骨上窝部。 临床类型 扁桃体恶性肿瘤主要分癌和肉瘤，癌占70%，肉瘤占26%，还有恶性黑色素瘤等罕见的肿瘤。 1.扁桃体癌 (1)扁桃体鳞状细胞癌：为临床上最多见者，鳞癌常原发于扁桃体上极，常表现为溃疡型，溃破后向腭弓和软腭浸润扩展，故有咽痛及吞咽困难等症状。早期出现颈淋巴结转移。 (2)扁桃体淋巴上皮癌：系低度分化鳞癌。原发病变较小，多发生扁桃体黏膜下，很少浸润深层组织，呈结节状突起。早期多无溃疡，唯可出现颈淋巴结转移。 (3)扁桃体未分化癌：分化程度低，恶性程度高，常发生血行转移。 (4)扁桃体腺癌：少见，来自扁桃体近旁的黏液腺或涎腺。 2.扁桃体肉瘤 (l)扁桃体淋巴肉瘤：按瘤细胞分化程度分为四型。分化型淋巴细胞性淋巴瘤、中度分化型淋巴细胞性淋巴瘤、未分化型淋巴细胞性淋巴瘤及混合细胞性淋巴瘤。淋巴肉瘤发于扁桃体黏膜下，一侧扁桃体明显肿大，发展迅速，可能引起吞咽和呼吸困难。 (2)扁桃体网织细胞肉瘤：系网织细胞异常增生所形成的肉瘤。 (3)扁桃体横纹肌肉瘤：罕见，多发于深部横纹肌，恶性程度高，易血行转移。
4检查
诊断： 1．病史 注意有无咽部阻塞感、异物感、不典型的扁桃体炎、单侧咽痛、单侧扁桃体肿大、口臭等。 2．体检 （1）口咽部检查，注意软腭形态、活动情况，扁桃体的大小、形态、与周围组织的关系等，应作触诊以了解局部硬度及范围。凡遇病情可疑或有溃疡者，一般应作活检；（2）颌下及颈部淋巴结是否肿大。注意有无远处转移。 3．检验 注意血象的变化，有无幼稚细胞。 4．X线检查 包括胸部及有症状部位的骨骼摄片或CT。
5鉴别
扁桃体恶性肿瘤的鉴别诊断 一侧急性扁桃体炎、肩周炎抗炎治疗效果不明显者，病程较长时，应考虑肿瘤的可能性。如为扁桃体恶性肿瘤时，触诊较硬;若为扁桃体炎症，则有触痛且较软。
6并发症
根据报道总并发症发生率为17％，单行放疗者为11％，单用手术治疗者为24％，采用综合疗法者为22％。常见并发症有疼痛、咽干、张口困难、食物反流至鼻腔、下颌骨放射性坏死等，采用综合疗法者可发生伤口感染、颈部瘘管、颈动脉破裂等。
7预防
1．首先增强机体的抵抗力，并注意劳逸结合。常加夜班工作，容易导致扁桃体发炎。 2．应减少烟酒等的刺激，养成良好的学习、生活习惯。 3．还应积极治疗邻近器官的疾病，如急慢性鼻炎等。
8治疗
多采用手术与放射综合疗法。对部分不适于手术的患者，可单独放疗，亦可单独化疗或与前述方法结合进行，或选用中药与前述方法结合治疗。