变形杆菌食物中毒
1介绍
变变形杆菌(proteus bacillus)属条件致病菌，引起食物中毒是由于摄入大量变形杆菌污染的食物所致。临床主要表现为胃肠型及过敏型，以前者多见。
2病理原因
变形杆菌食物中毒是由什么原因引起的？ (一)发病原因 变形杆菌属肠杆菌科的革兰阴性杆菌，呈多形性，有周身鞭毛，无芽孢，无荚膜，运动活泼。兼性厌氧，营养要求不高，在营养琼脂和血琼脂上均可生长，适宜生长温度10～43℃，其菌落常有爬行特点，不形成单个菌落，如将琼脂量提高至5%，可得到单个菌落。在血琼脂平板上有溶血现象。生化特征是硫化氢阳性，苯丙氨酸脱氨酶阳性，尿素酶强阳性。抗原结构有菌体(O)和鞭毛(H)两种。根据抗原和生化性能的不同，将变形杆菌分为：普通变形杆菌(P.vulgaris)、奇异变形杆菌(P.mirabilis)、产黏变形杆菌(P.myxofaciens)和潘氏变形杆菌(P.penneri)。引起食物中毒者主要为前三种。 (二)发病机制 本病发病与否及病情轻重与摄入的细菌数量(一般认为达105个/g以上)、产生的毒素以及人体防御功能等因素有关。变形杆菌的致病力主要是细菌所产生的肠毒素。变形杆菌可产生一种细胞结合溶血因子(cell-bound hemolytic factor)，对人类移行细胞具有很好的黏附力和较强侵袭力。有些菌株能产生α溶血素，具有细胞毒效应。变形杆菌还可产生组氨脱羧酶，可使肉类中组氨酸脱羧基成为组胺，组胺摄入量超过100mg引起类似组胺中毒过敏症状。
3症状
变形杆菌食物中毒有哪些表现及如何诊断？ 据进食可疑食物、共食者集体发病和临床表现等可作出初步诊断。变形杆菌食物中毒可能由于食品中所含菌型的不同、数量多少、代谢产物的不同，而出现不同的症状。常见有胃肠炎型和过敏型，或同一病人两者均有。 1.胃肠炎型 潜伏期3～20h，起病急骤、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，腹泻为水样、带黏液、恶臭、无脓血，一天数次至十余次。有1/3～1/2患者胃肠道症状之后，发热伴有畏寒，持续数小时后下降。严重者有脱水或休克。 2.过敏型 潜伏期1/2～2h，表现为全身充血、颜面潮红、酒醉貌、周身痒感，胃肠症状轻。少数患者可出现荨麻疹。 由于变形杆菌可寄生在正常人肠道，食物也可被变形杆菌污染。故凡疑变形杆菌中毒时，应取可疑食物、呕吐物和粪便作细菌培养，可分离出同型变形杆菌。分离出的变形杆菌，必须作血凝试验，才能确认。普通变形杆菌对OX19，奇异变形杆菌对OXK的凝集效价应在4倍以上增长者，才能肯定诊断。如作间接血凝试验，灵敏度可提高2～16倍。近年来应用变形杆菌对尿素(urea)、苯丙氨酸(phenylalanine)、硫化氢(hydrogen sulfide)的生化特性建立了快速同步定性定量检测方法-UPS法。正确鉴定率为100%，灵敏度是以往蔓延生长观察法的100倍，报告时间由以往4～15天减少至4～24h。且精密度高、特异性强，不受检样种类和其他因素的影响。
4检查
变形杆菌食物中毒应该做哪些检查？ 取患者急性期和恢复期(中毒后12～15d)的血清，用分离的菌株做血清凝集效价测定，恢复期 滴度高于急性期滴度四倍，即有诊断意义。同时以健康人做为对照，应为阴性。 取可疑食物、呕吐物和粪便作细菌培养，可分离出同型变形杆菌。分离出的变形杆菌，必须作血凝试验，才能确认。普通变形杆菌对OX19，奇异变形杆菌对OXK的凝集效价应在4倍以上增长者，才能肯定诊断。如作间接血凝试验，灵敏度可提高2～16倍。近年来应用变形杆菌对尿素(urea)、苯丙氨酸(phenylalanine)、硫化氢(hydrogen sulfide)的生化特性建立了快速同步定性定量检测方法-UPS法。正确鉴定率为100%。
5鉴别
变形杆菌食物中毒容易与哪些疾病混淆？ 据进食可疑食物、共食者集体发病和临床表现等可作出初步诊断。粪便培养可检得变形杆菌。血清凝集抗体有助于诊断。本病需与霍乱及副霍乱、急性细菌性痢疾、病毒性胃肠炎、非细菌性食物中毒等疾病相鉴别。
6并发症
变形杆菌食物中毒可以并发哪些疾病？ 可出现严重脱水和酸中毒，甚至休克、心衰等严重并发症。
7预防
变形杆菌食物中毒应该如何预防？ 食品的染菌率自3.8%～100%，其中以鱼、蟹和肉类染菌率较高。食品感染率高低与食品新鲜程度、运送时卫生状况密切相关。夏秋季节发病率较高，近年来，本病发病率有下降趋势。
8治疗
变形杆菌食物中毒治疗前的注意事项 预防： 严格作好炊具食具及食物的清洁卫生。禁食变质食物。食物应充分加热，烹调后不宜放置过久，凉拌菜须严格卫生操作。