传导性耳聋
- 疾病别名：
- 传音性聋
1介绍
传导性耳聋又称传音性聋。外界声波传入内耳的途径因耳部传音系统的病理因素而发生障碍。耳部传音系统有外耳道、鼓膜、听骨、蜗窗等。因此无论何种原因引起上述部位的损害均可导致耳聋。如外耳道先天性闭锁、耵聍、异物、炎症及肿瘤等；鼓膜的疾病，如鼓膜破裂、穿孔；中耳的畸形、炎症、外伤及肿物等。但比较多见的是中耳炎及外耳道阻塞性病变，因此积极防治中耳炎对预防耳聋有重要意义。治疗主要针对病因，如外耳或中耳畸形可行成型术，中耳炎所引起的可行鼓室成型术等。 外耳或中耳病变引起的听力障碍称为传导性耳聋。可导致传导性耳聋的外耳疾患有：取聆栓塞、外耳道闭锁、外耳道炎症、肿瘤所致的外耳道狭窄等。可导致传导性聋的中耳疾患有：各种急、慢性中耳炎、中耳肿瘤、鼓膜外伤、听骨骨折或脱位、耳硬化等。其中中耳炎是常见的疾病，特别是在儿童中。病程可以是急性，常伴有疼痛、发热等症状，需立即对症治疗；也可以是慢性的。慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性炎症，其病因可以是急性中耳炎迁延不愈、咽鼓管阻塞、鼻部鼻咽部慢性病变等。慢性中耳炎可以分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型，症状为耳部流脓、听力下降、耳痛甚至耳朵周围出现脓肿等。听力下降与鼓膜穿孔、听骨链破坏或迷路炎症有关。其中单纯型中耳炎病灶较为局限，仅有鼓膜穿孔或听骨病变，耳部停止流脓两个月以上即可行鼓膜修补、听骨链重建手术以重建鼓室和听力；而骨疡型、胆脂瘤型中耳炎均可破坏骨质，严重时可引发神经性聋、眩晕、面瘫、脑膜炎等颅内外并发症，一旦确诊须行乳突根治术清除病灶并酌情进行鼓室成型术。
2病理原因
传导性耳聋是耳部疾病的一个常见症状，这种耳聋是耳部传音系统的病理因素，使外界声音异入内耳的途径受到障碍所引起。耳部的传音系统包括外耳道、鼓膜、听骨链、蜗窗及前庭窗。下述原因均能影响声音的传导而导致程度不等的听力损失。 1、外耳畸形、外耳道闭锁、中耳畸形所致传导性耳聋。 2、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻咽部肿瘤、增殖体肥大等，压迫咽鼓管造成传导聋。 3、耳外伤听骨链断裂、血鼓室。 4、中耳炎症如鼓膜充血、鼓室积液、鼓膜大小穿孔，急性期治疗不当，造成鼓室粘连，鼓膜内陷，纤维组织增生，听骨链与鼓室壁发生粘连，影响其活动功能。 5、纯音测听骨导在正常范围〈25dB），气导一般不超过60dB。 6、声导抗检查鼓室压图B、C型，镫骨肌反射正常或消失。
3症状
1、环境噪音对传导性聋患者的听力干扰轻微，这种患者在噪音较大的环境中接受语言的能力往往和正常者相仿。 2、传导性聋的听力损失一般不超过60分贝，因大于60分贝的声音可经颅骨直接传入内耳。 3、音叉检查：林纳试验气导大于或等于骨导，韦伯试验偏向患侧耳，施瓦巴赫试验骨导延长。 4、电测听（听力图）：骨导曲线正常或接近正常，气导曲线听力损失在30～60dB之间，一般低频听力损失较重，存在气骨导间距。 5、声导抗检查：通过鼓室导抗图和声反射来判断。 6、言语测听法：言语测听法是测试受试者的言语听阈和言语分辨得分的一种方法。正常情况下言语判别得分可达90%～100%，传导性聋言语判别阈提高而言语判别得分不受影响，耳蜗病变所致感音神经性聋不仅言语判别阈提高，而且言语判别得分降低。听神经病变言语判别得分下降更明显。
4检查
音叉试验（tuning fork test）是门诊最常用的基本听力检查法。用于初步判定与鉴别耳聋性质，但不能判断听力损失的程度。音叉检查可验证电测听结果的正确性。 常用C调倍频程频率音叉，其振动频率分别为C128、C256、C512、C1024和C2048Hz，其中最常用的为C256和C512。常用的检查方法如下： 1、林纳试验：又称气骨导对比试验，是比较同侧气导和骨导的一种检查方法。先测骨导听力，当听不到音叉声时，立即测同侧气导听力，也可反之。 2、韦伯试验：又称骨导偏向试验，系比较两耳骨导听力的强弱。取C256和C512振动的音叉柄底置于前额或头顶正中，让患者比较哪一侧耳听到的声音较响。 3、施瓦巴赫试验：又称骨导对比试验，为比较正常人与患者骨导的时间。方法：当正常人骨导消失后，立即测受试者同侧骨导听力，再按反向测试。 4、盖莱试验：检查镫骨内有无固定的试验法。将振动的C256音叉柄底放在鼓窦区，同时以鼓气耳镜向外耳道交替加压和减压，若声音强弱波动，亦即当加压是骨导顿觉减低，减压时恢复，即为阴性（CT“+”），表明镫骨活动正常。若加压、减压声音无变化时，则为阴性（GT“-”），为镫骨底板固定征象。 用以上方法测定听力，其结果应结合临床进行全面分析，才能判断耳聋的性质。
5鉴别
1、中耳炎症如鼓膜充血、鼓室积液、鼓膜大小穿孔，急性期治疗不当，造成鼓室粘连，鼓膜内陷，纤维组织增生，听骨链与鼓室壁发生粘连，影响其活动功能。 2、纯音测听骨导在正常范围〈25dB，气导一般不超过60dB。 3、声导抗检查鼓室压图B、C型，镫骨肌反射正常或消失。
6并发症
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7预防
预防传导性耳聋：1.保持外耳道清洁，防止外耳道损伤，切忌用不洁火柴棍、牙签、发夹去挖耳，以免引起外耳道炎，局部肿胀导致听力下降;2.游泳爱好者，下水之前可用浸有凡士林膏的棉花堵塞外耳道口，防止污水进入耳道，引起感染;3.感冒时，通常伴有鼻子不通气，流鼻涕，这时切忌用力过大将鼻腔内的鼻涕经与中耳相通的短管进入中耳，引起中耳炎。应滴用麻黄素类滴鼻药，使黏膜消肿、通气，易于排出分泌物。擤鼻时要按住一个鼻孔轻轻擤出。4.如已患有急性中耳炎，一定要马上到医院进行彻底治疗，延误治疗将发展成慢性中耳炎，严重损害听力。5.若其他原因如外伤、爆破声损伤致鼓膜穿孔，应及时就医，在医生指导下治愈鼓膜穿孔，防止形成慢性中耳炎，进一步损害听力。鼓膜穿孔未愈者严禁游泳，要防水入耳，慎挖耳朵。
8治疗
传导性耳聋是由于外耳和/或中耳的先天或后天性疾病致使外界声波传至内耳过程障碍，从而引起听觉减退的一类疾病。临床最常见的致聋性疾病包括慢性化脓性中耳炎及其后遗症（中耳粘连、鼓室硬化）、耳硬化症以及先天性耳畸形等。显微外科手术仍是最主要的治疗手段。随着耳科学的发展和显微外科技术的提高，传导性耳聋的外科治疗水平有了长足的进步。 治疗原则 1、手术治疗：传导性耳聋的治疗以手术为主，外、中耳畸形、各种压迫咽鼓管疾病、耳外伤均可通过不同的手术方法使听力恢复。 2、保守治疗：此种情况指的是各种炎症所致的传导性耳聋，主要以抗菌素为主，可以通过静脉点滴或局部滴药，使炎症消退，也可应用激素和抗组织胺药物，减少渗出，使听力尽快恢复。 混合性耳聋的治疗原则：混合性耳聋是指传导性耳聋与感音神经性耳聋两种耳聋并存，如患药物中毒性耳聋属于感音神经性耳聋，同时又患有慢性化脓性中耳炎属于传导性耳聋，治疗如前所述区别对待，对于无法治愈的感音神经性耳聋又和并中耳炎者，在给与配带助听器的同时，要积极治疗中耳炎。