持续性输卵管妊娠
- 疾病别名：
- 持续性法娄皮欧妊娠，持续性法娄皮欧氏妊娠
1介绍
持续性输卵管妊娠是指在输卵管妊娠保守性手术或药物治疗后仍有滋养细胞存活，人绒毛膜促性腺激素(HCG)仍保持一定水平不下降甚或上升的情况。存活的滋养细胞仍可对周围组织进行破坏，造成腹腔内出血，它是近年来输卵管妊娠保守治疗增加后新出现的一种并发症。
2病理原因
持续性输卵管妊娠是由什么原因引起的？ (一)发病原因 下列情况时发生输卵管持续性妊娠的可能性增加：①停经少于7周，输卵管包块3000mU/ml或孕酮>35mg/ml;③术前24小时HCG上升>1000mU/ml;④腹腔镜下保守性手术比开腹手术危险性略有增加。 (二)发病机制 一般认为输卵管妊娠保守性手术时，滋养细胞已深入到管壁肌层，或因病变范围大未能取尽，手术时未发现较小的病灶或非破裂部位的病灶，以及输卵管挤出术时，滋养细胞遗留于管腔，使滋养细胞继续生长，发生持续性输卵管妊娠。 P> 持续性异位妊娠：由于异位妊娠的发病率不断增高及诊断方法有重大的改进，对异位妊娠的治疗逐渐由彻底的手术治疗转化为手术或药物的保守性治疗，因此，又发生了由于保守治疗以后出现的持续性异位妊娠(persistent ectopic pregnancy，PEP);PEP的发生率为3%～20%。它的特点是发生在保守性输卵管治疗后仍有滋养细胞存活，HCG仍保持原有水平，并有不规则阴道流血。由于滋养细胞对周围组织的破坏，甚至可继续发生腹腔内出血。极罕见的情况下可发生输卵管绒毛膜癌，保守性输卵管手术，如输卵管线性切开术、部分输卵管切除术特别是伞部挤压术后，因滋养细胞已压入管壁肌层或病变范围较大，有可能在腹腔镜下或剖腹探查手术时未完全取净以至发生此并发症。
3症状
持续性输卵管妊娠有哪些表现及如何诊断？ 主要表现是保守性手术后下腹痛，偶见腹腔内继续出血。为停经、腹痛、阴道流血、盆腔包块。 血β-HCG的监测是诊断持续性输卵管妊娠的依据，输卵管妊娠保守性手术后应立即测定血β-HCG为初始值，以后每周测2～3次，直到
4检查
持续性输卵管妊娠应该做哪些检查？ 血清β-HCG监测;保守性手术，如输卵管线性切开或伞部挤压术后，HCG下降至正常范围所需时日不一，最长有达30天者，平均则为8～12天。如在手术后12天，血清HCG值仅下降其手术前的10%以内，诊断可以成立。因此治疗前及治疗后用血清HCG做持续监测对诊断PEP有很大意义。 B超检查发现盆腔包块等，必要时仍可行腹腔镜检查协助诊断。
5鉴别
持续性输卵管妊娠容易与哪些疾病混淆？ 1.异位妊娠有诸多高危因素，临床上也有多种类型，有些是较为常见的也有罕见的。诊断方法各种各样，不同时期应选择不同方式进行鉴别。鉴别诊断时要从不同角度分析，以便与诸多疾病相区别，就腹痛而言，很重要的是区别输卵管其他疾病。 2.输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、盆腔炎 附件炎症是较为常见的妇科疾患，发生于妊娠者较少，但1993年，Yip L等报道一例20岁妇女因急腹痛并失去知觉而急症入院，手术探查为急性化脓性输卵管炎合并宫内孕，给以大量静脉抗生素而治愈，该文章中提出妊娠中应给以充分彻底治疗。异位妊娠与盆腔炎的鉴别见表1。 1993年，Cowan RK等报道一例在初诊时疑为盆腔炎，在进一步评估时发现患者有休克状态，所以提示对任何非特异性的症状与体征均要认真仔细地检查。同年，Westfall MD也报道一例类似PID与中毒性休克综合征的病例，说明急腹症时行后穹隆穿刺，有浆液脓性液体时，做细菌培养可进一步明确诊断。 沙眼衣原体是急慢性输卵管炎的重要病因，在盆腔炎中可占半数之多。 1991年，Wallace TM报道一例急性腹痛患者，双合诊检查盆腔有压痛，阴道有分泌物。 另外，患者有腹水与盆器附近包块，此包块极似恶性肿瘤。手术标本为重度淋巴滤泡性输卵管炎，大网与后腹膜淋巴结亦有明显的淋巴滤泡增生。沙眼衣原体是经免疫组化单克隆抗体检验证实的。 3.输卵管扭转与梗死 输卵管扭转与梗死发病原因不清，可能与其过长有关，因其长而动度大、曲度大。虽多发生于孕末期，但在孕早期、中期发生者亦有报道(表2)。 另外，还有一些发生于青少年或近中年的记载。据估计有10%～20%患者发生于孕期。 由于有下腹突然剧烈疼痛，故应与阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转相鉴别。临床上常为突发右下腹痛，而后出现恶心、呕吐、白细胞增多和病侧压痛。扭转不能缓解则出现血流淤积而梗死，需做腹腔镜鉴别或进一步行手术探查。 如果行复位手术应先阻断血运以防栓子脱落。附件切除、单纯输卵管切除、保留卵巢等问题则依受累情况而决定。
6并发症
持续性输卵管妊娠可以并发哪些疾病？ 主要并发症为失血性贫血，严重者可发生贫血性心脏病。
7预防
持续性输卵管妊娠应该如何预防？ 性手术时如何完整地取出妊娠物是预防持续性输卵管妊娠的关键。切口应在输卵管最突出的部分的中央，可避免漏取妊娠物，有人于切口旁注射生理盐水，将妊娠物整块冲出。也可于术前或术后应用甲氨蝶呤起到预防作用，或手术结束前胚胎着床局部甲氨蝶呤10～25mg。 预后：持续性输卵管妊娠者较一次异位妊娠后受孕机会更小同时发生再次异位妊娠的可能性更大前次输卵管妊娠行保守手术后输卵管狭窄通而不畅可再次异位妊娠药物治疗后也可因胚胎着床部位形成瘢痕或结节输卵管通而不畅而发生再次异位妊娠;另外原来输卵管妊娠而行输卵管切除或行保守手术后不孕者行胚胎移植体外受精或配子输卵管移植后也可发生重复异位妊娠
8治疗
持续性输卵管妊娠治疗前的注意事项 预防：保守性手术时如何完整地取出妊娠物是预防持续性输卵管妊娠的关键切口应在输卵管最突出的部分的中央可避免漏取妊娠物有人于切口旁注射生理盐水将妊娠物整块冲出也可于术前或术后应用甲氨蝶呤起到预防作用或手术结束前胚胎着床局部甲氨蝶呤10～25mg西医治疗 手术治疗：输卵管持续性妊娠仍可行手术药物和期待疗法约一半以上的病人需再次手术手术方式可根据病情及对生育能力的要求不同采取输卵管切除术或保守性手术对病情稳定无明显内出血情况的患者药物治疗更为合适药物治疗方法与输卵管妊娠治疗相同少数患者无症状血β-HCG水平不高且缓慢下降可采用期待疗法 对持续性异位妊娠的处理包括期待疗法药物疗法及手术处理其中以手术方法多见由于此类患者情况各异对生育要求不同因之手术方法亦不一致例如再次输卵管切开术部分输卵管切除及全部输卵管切除术等对无症状的或症状显著者则用药物处理如用小剂量甲氨蝶呤(MTX)都有轻微副作用但患者多能忍受无须再用亚叶酸钙(甲酰四氢叶酸钙)可避免第二次手术少数患者可以经期待疗法自愈因此对PEP的处理应注意个别化。中医治疗 偏方：1.方药：丹参30g、赤芍10g、桃仁10g、乳香10g、没药10g。水煎300ml，分两次服。虚重者加人参，疼痛严重者加元胡，并同时抢救休克，输血，输液，给氧，保温，使收缩压保持在12kpa柱左右。 2.大枫子15g，木鳖子15g，铜绿15g，加大枣10个去核，混合均匀，共研细末，用纱布包好，置于下腹，外加热敷。或以麝香0.6g，樟脑6g，血竭9g，松香9g，银珠9g。后4味药共研细末，摊置布块上用火烤化，最后加入麝香，外贴于下腹包块处。 下面资料仅供参考，详细需要咨询医生。