出血性输卵管炎
- 疾病别名：
- 急性输卵管炎
1介绍
出血性输卵管炎是急性输卵管炎的一种特殊类型，在输卵管间质层发生出血，突破黏膜上皮进入管腔，甚至由伞端流入腹腔，引起输卵管及腹腔积血。此病国外文献报道甚少，国内多误诊仅剩少数病例有报道。但近十年报道逐渐增多，已逐步为临床医生所认识，已不成为罕见病例，且作为妇产科新的急腹症之一。
2病理原因
出血性输卵管炎是由什么原因引起的？ (一)发病原因 不十分明确。出血性输卵管炎的致病微生物不明，也可能是妇科手术后，特别是人工流产术后引起的亚临床感染，且伴有程度不等的宫颈或宫腔粘连，导致经血或输卵管出血的血液逆流入腹腔。也与妇产科手术有关，尤其是近期(2个月)有过人工流产者，也与术者无菌观念淡薄、动作粗暴有关;输卵管通畅试验，小切口输卵管结扎术时反复钩取、提夹输卵管等以致本病。此外，经血逆流者开腹时见输卵管伞端有活动性出血不能排除有出血性输卵管炎。 (二)发病机制 推测可能为某些细菌特别是厌氧菌或病毒等潜在深部生殖器官作为条件致病微生物，在妇科、计划生育手术操作、妊娠、分娩或月经时易致机体免疫失衡，引起输卵管炎症，使血管通透性增高，导致间质层血管破裂出血。
3症状
出血性输卵管炎有哪些表现及如何诊断？ 1.症状 多数患者有分娩、宫腔操作、妇科检查史;发病前无性生活史，可以有停经史。主要表现为阴道不规则出血，下腹痛伴肛门坠胀感，腹痛开始于腹部一侧，以后全下腹呈持续性疼痛，腹痛至就诊时间从数小时至10天不等，平均48h。多有停经史，多数腹腔内出血不超过200ml。严重者可表现为头昏、心悸等症状。也有恶心、呕吐等类似早孕反应，重症可有颜面苍白、晕厥。 2.体征 发热、脉率快，下腹痛，反跳痛，严重者表现为腹部移动性浊音阳性，低血压。妇科检查：宫颈举痛，后穹隆触痛，附件触痛或有增粗或包块。 根据临床表现及妇科检查、实验室检查可明确诊断。
4检查
出血性输卵管炎应该做哪些检查？ 1.血常规 血红蛋白值在正常范围，血白细胞计数及中性粒细胞均升高。 2.尿妊娠试验阴性。 3.微生物培养及药敏试验。 1.B型超声检查见附件包块及腹腔积液。 2.后穹隆穿刺抽出不凝固血性液体，少则1ml，多则5ml以上，呈淡红色或血水样，很少有暗红色或陈旧性血液。 3.腹腔镜检查 见腹腔积血，一侧或双侧输卵管增粗、充血、水肿或与周围粘连等。可能有输卵管伞端活动性出血，无输卵管妊娠的着床肿块及破裂大出血的表现。
5鉴别
出血性输卵管炎容易与哪些疾病混淆？ 须与输卵管妊娠破裂、黄体血肿破裂、经血输卵管逆流入腹腔、卵巢巧克力囊肿破裂、盆腔脓肿、阑尾炎等鉴别。 出血性输卵管炎与输卵管妊娠症状十分相似，主要鉴别要点(表1)。
6并发症
出血性输卵管炎可以并发哪些疾病？ 严重者可发生出血性休克。
7预防
出血性输卵管炎应该如何预防？
造成不孕的原因很多，其中因输卵管病变导致的不孕约占30%~44%。而输卵管炎引发的输卵管堵塞尤其是不孕的最大元凶。
炎症首先发生的部位往往是输卵管内膜，引起内膜肿胀、间质水肿、充血及渗出等病变，输卵管黏膜上皮因炎症而脱落，使黏膜互相粘连，或输卵管伞端粘连，导致管腔闭锁而不孕。
在输卵管炎的急性期，主要表现为下腹痛、腹胀、发热、阴道分泌物增多或不规则阴道流血等症状。这时的主要治疗方法是卧床休息，取半卧位，以使炎症局限，给予充足的营养及水分，并选用有效的抗生素。{河南省商丘市民权县中医院不孕中心}应用抗生素一定要足量，炎症减退后亦应继续给药两周以巩固疗效，避免形成慢性炎症。
如果已经转为慢性，疑有管壁粘连或管腔闭塞时，亦不应放弃治疗， 经过上述方法治疗后，可行经X线的子宫输卵管造影以确定输卵管通畅与否，如果不通，要先明确堵塞的部位，然后根据不同的病变部位及粘连堵塞的范围，选择适当的术式，以保证成功率。{中华输卵管专业网}若输卵管间质部，峡部和壶腹部近端梗阻，应首选痛苦小，复通率高的经X线的介入复通术，若为伞端积水的话，可在腹腔镜下或开腹直视下行输卵管造口术。{中华输卵管专业论坛・是你忠实的朋友}若为输卵管通而不畅的话，根据造影的具体情况可行经X线的选择性输卵管插管造影再通术。手术后是否能够怀孕，要看治疗后输卵管是否通畅以及通畅的程度。如果完全通畅，功能恢复，便可恢复正常生育功能。如果术后仍完全不通，则不能怀孕。那就只有借助“试管婴儿”来圆求子梦了。
预后：
急性输卵管卵巢炎及时诊断，正确治疗，预后良好。轻型单纯性输卵管炎经过治疗常可于2～3天体温下降，1周左右输卵管水肿消失，增厚的输卵管在1～2月内完全吸收。输卵管皱襞及纤毛上皮可恢复正常，而不致影响生育。其他类型的输卵管炎很难完全吸收，大多遗留程度不等的输卵管炎及腹膜粘连。输卵管壁狭窄迂曲，管腔阻塞，伞端粘连闭锁而功能损害，造成不孕症。但间质型的输卵管炎粘膜损害较轻，虽输卵管壁病变严重，日久输卵管腔可能再通。然而皱襞纤毛破坏，管腔部分狭窄，一旦受孕，由于蠕动性差，输送受精卵缓慢，成为异位妊娠(也称宫外孕)的原因。有的因种种原因可演变为慢性疾病。
8治疗
中药治疗 输卵管炎属中医“带下”、“痛经”、“?瘕”、“不孕”等范畴。慢性输卵管炎导致的阻塞性不孕，主要是“瘀滞”，行气活血化瘀为其治疗大法，应采取综合治疗的措施，全身用药和局部用药相结合，要重在局部用药。我们采用的是：中药保留灌肠法，灌肠方是我们多年的临床经验方，主要药物有：山甲、三棱、莪术、桃仁、透骨草、路路通、败酱草等，以活血化瘀为主，佐以清热解毒，保留灌肠法使药直达病灶，作用快、疗效明显、无毒副作用，有利于炎症引起的微循环障碍，促进组织的修复和再生能力，起到消炎作用，使输卵管解除粘连再通，恢复其正常功能. 西医治疗方法 手术治疗：出血性输卵管炎的治疗以抗感染治疗为主对有大量出血休克者可行开腹探查，手术止血。针对出血可用止血剂对症治疗，若输卵管伞端出血则可用电凝止血，也可通过腹腔镜或开腹手术并可作输卵管伞端病原微生物培养及药敏试验指导以后的治疗。一般病情不严重，进展不迅速可保守治疗。