儿童鼻窦炎
1介绍
儿童鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病，多表现为鼻堵、流脓涕、头痛等，与一般的上呼吸道感染不容易区别，但是如果感冒一周后仍不缓解，而且黄脓涕不断，需考虑鼻窦炎。小孩因为不会擤鼻，鼻涕较多时还可经鼻腔后部流到口腔内引起咳嗽。由于小儿有很多同时合并腺样体肥大等疾病，也更容易患上呼吸道感染，故鼻窦炎容易反复发作。额窦和蝶窦一般在2-3岁后才开始发育，故受累较迟。
2病理原因
儿童鼻窦炎的病因：与儿童的鼻窦解剖学、生理学密切相关，且随儿童的身体发育状态及其特有的疾病、生活习惯和行为等而变化。 儿童鼻窦炎的病因有如下特点： ①鼻窦窦口相对较大，感染易经窦口侵入鼻窦;儿童鼻腔和鼻道狭窄，鼻窦发育不全，鼻窦粘膜嫩弱，淋巴管和血管丰富，一旦感染致粘膜肿胀较剧和分泌物较多，极易阻塞鼻道和窦口引起鼻窦引流和通气障碍。 ②身体抵抗力和对外界的适应能力均较差，易患感冒、上呼吸道感染和急性传染病(如麻疹、百日咳、猩红热和流行性感冒等)，鼻窦炎常继发于上述疾病。 ③扁桃体或腺样体肥大以及先天性腭裂和后鼻孔闭锁等影响正常鼻呼吸。 ④免疫性疾病或特应性体质，如纤维囊性病、原发性或获得性纤毛运动障碍、哮喘、过敏性鼻炎等。 ⑤在不清洁水中游泳或跳水。 ⑥易发生鼻腔异物、鼻外伤而继发感染。最常见的致病菌是肺炎球菌、链球菌和葡萄球菌。
3症状
儿童鼻窦炎的症状： 1.急性鼻窦炎早期症状与急性鼻炎或感冒相似，但全身症状较成人明显。故除鼻塞、脓涕多外，可有发热、脱水、精神萎靡或烦躁不安、呼吸急促、拒食、甚至抽搐等表现。常伴有咽痛、咳嗽。也可伴发急性中耳炎、鼻出血等。较大儿童可能主诉头痛或一侧面颊疼痛。 2.慢性鼻窦炎主要表现间歇性或经常性鼻塞、粘液性或粘脓性鼻涕，常频发鼻出血。病情严重和病程迁延者表现精神不振、胃纳差、体重下降或低热。可伴有腺样体病变、慢性中耳炎、贫血、风湿病、关节痛、感冒、哮喘、胃肠或肾脏疾病等全身性疾病。由于长期鼻阻塞和张口呼吸，导致病儿颌面、胸部以及智力等发育不良。
4检查
依据病史、症状、体征及检查一般可以诊断，但是儿童鼻窦炎由于症状不明显，患儿不会诉说，并且检查时不配合，因此在诊断方面较成人困难。 1、在孩子患感冒1周以上，经治疗鼻塞、流涕等症状未见减轻反而加重，鼻塞及黄脓涕增加，应考虑有鼻窦炎的可能。 2、全身症状较成人明显：如急性鼻窦炎可有发高烧及中毒症状，甚至出现脱水、抽搐，有时可有恶心、呕吐、咳嗽等，慢性鼻窦炎可有低热、精神不振、食欲欠佳、体重下降、记忆力差等症状。 3、鼻腔及局部检查：急性鼻窦炎时，鼻窦邻近软组织的红、肿、压痛及鼻涕倒流入咽部的现象较成人多见，鼻腔检查非常重要，可用小儿鼻镜作前鼻孔检查，急性鼻窦炎鼻腔粘膜呈急性充血、肿胀;鼻腔内蓄有大量脓涕，鼻涕倒流入咽部等现象较成人为多见，可以观察到咽后壁处有脓涕从鼻咽部流下。慢性鼻窦炎则可见鼻前庭结痂，小儿下鼻甲肥大，收缩下鼻甲后检查，则可见到中鼻道及嗅沟处有脓液积聚，检查时应注意鼻底、鼻后部、中鼻道及嗅沟粘膜有无脓液及红肿，或鼻顶部有无息肉。 4、鼻窦CT扫描：X线摄片对鼻窦炎诊断意义不大。当考虑有占位性病变或常规治疗无效时CT扫描对于诊断儿童鼻窦炎有较好的价值。 必须强调，儿童鼻窦炎常常不是一个孤立的疾病，急性者常以上呼吸道感染的并发症出现，但症状和体征比“上感”更为严重，慢性者常伴有临近器官的病变，如中耳炎、腺样体肥大、哮喘及支气管炎等。
5鉴别
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6并发症
抗生素的广泛应用已使并发症明显减少，但是儿童因身体未发育完善和抵抗力低，发生并发症的倾向仍高于成人，尤其是年幼患儿。如中耳炎、下呼吸道感染（鼻窦性支气管炎），严重的筛窦炎可出现眼眶蜂窝织炎，甚至出现脑膜炎、海绵窦血栓性静脉炎和视神经炎等严重并发症。因此年幼患儿除详细检查鼻和鼻窦外，还应注意临近脏器的病变及早发现并发症并治疗之。
7预防
1、及时治疗感冒，当有反复扁桃体炎发作时应彻底治疗。 2、早晨可用冷水洗脸，可以有效增强鼻腔粘膜的抗病能力。 3、平时可常做鼻部按摩。 4、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。鼻涕过浓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻粘膜。 5、在感冒流行期间，外出戴口罩，避免公众集会，尽量少去公共场所，对发病者做好隔离工作，对污染的室内可用白醋熏蒸进行空气消毒。
8治疗
儿童鼻窦炎的治疗： 1.急性者全身应用足量抗生素、抗变态反应药物。鼻局部应用糖皮质激素和鼻粘膜收缩剂，以利鼻腔和鼻窦通气引流。较年长病儿应用鼻粘膜收缩剂后，可给予鼻蒸气吸入和局部热敷。注意休息和给予营养丰富、易于消化的食物。若发生并发症，应同时治疗。 2.儿童鼻窦炎慢性者首先应全身用抗生素，以口服为主，疗程要足够。同时鼻局部应用糖皮质激素和鼻粘膜收缩剂。其次可辅以腺样体切除术。大多数儿童鼻窦炎病儿经上述正确治疗后可以康复。若病情迁延和不能康复，再采取鼻窦手术治疗。手术对9岁以下儿童的颅面发育影响较大，故应选择功能性鼻内镜鼻窦手术方式。手术中应最大可能地保留粘膜、骨膜和骨质。儿童鼻窦炎的病变多位于前筛和窦口鼻道复合体(OMC)区域并向上颌窦延伸，因此手术应限制在OMC区域。OMC区域引流和通气功能的重新建立后，病变粘膜可逐渐恢复正常。 儿童鼻窦炎尚可考虑鼻窦置换法，此法对筛窦炎和全鼻窦炎者效果较佳。亦可辅以物理疗法。特应性体质者可结合抗变态反应药物。对患慢性上颌窦炎的较大儿童，亦可考虑采用上颌窦穿刺冲洗法，冲洗毕后可向窦腔内注入抗生素溶液。