非哺乳期乳晕部瘘管
- 疾病别名：
- 非泌乳乳腺脓肿，非泌乳乳晕周围脓肿，慢性乳晕下脓肿，乳管瘘，乳腺大导管肉芽肿，乳腺瘘
1介绍
非哺乳期乳晕部瘘管(fistula of areola out of lactation)是发生在乳晕部位的乳腺大导管的局部感染性病变。男女均可发病。临床以乳晕区复发性瘘管为特点，又称非泌乳乳腺脓肿、非泌乳乳晕周围脓肿、慢性乳晕下脓肿、乳腺瘘、乳腺大导管肉芽肿等。Zusks等根据该病的组织学变化后将其命名为乳管瘘。因本病反复发作，病程迁延，有报道0.5～102个月，最长20年，多数病程为1～3年。单纯抗生素治疗无效，必须手术治疗。
2病理原因
非哺乳期乳晕部瘘管是由什么原因引起的？ (一)发病原因 非哺乳期乳晕区感染乃至形成瘘管的机理尚不一致。Patey推断与主乳管先天性畸形有关，还有人认为是大乳管的局部感染向外破溃而成，也有人认为系皮肤感染蚀破乳管所致。有作者认为瘘管外口均在乳晕区附近，是因乳晕区皮肤有丰富的皮脂腺、汗腺及多个乳晕腺(一般为5～10个)，分泌旺盛，若输乳导管远端(即乳晕部)闭锁再加上局部皮肤的感染而致的引流物不能排出即可发展为本病。 (二)发病机制 1.发病机制 乳房是由皮肤、乳腺腺体、支持结缔组织和起保护作用的脂肪组织所构成，乳房中央为乳头，有乳腺导管的开口。乳头表面的皮肤薄而细腻，周围的环形色素沉着区为乳晕。乳晕区有丰富的皮脂腺、汗腺及乳晕腺，但皮下组织较为贫乏。当乳晕腺等发生阻塞引致感染时，病灶内的细菌极易向周围扩散，侵袭附近的大乳管，使皮下病灶与乳管串通形成瘘管(图1)。 2.病理学 Zusks(1951)发现多数瘘管被覆有厚层鳞状上皮，Patey(1958)观察到瘘管均系炎性肉芽组织构成，并与乳晕下主导管相通。多数学者认为本病与恶性肿瘤无关。但也有作者报道一些现象如：绝大多数瘘管管壁由慢性炎性肉芽组织构成(包括结核性肉芽肿)，仅个别病例被覆有分化良好的复层鳞状上皮，这与Patey等的观察基本相同。同时观察到病灶及周围组织、导管上皮、腺上皮、肌上皮细胞增生，随着病程的延长发现增生的细胞的体积与胞浆比例增大，细胞数量与层次增多，核染色变深，细胞核由小圆形变为大圆形，杆状，核仁显著。其中导管上皮及肌上皮细胞反应明显，并有形成导管内乳头状瘤及管内癌的倾向。Rueden在研究乳腺导管内癌复习病理资料时，也认为癌是腺小叶及导管上皮增生转化而来。因此有作者认为：如果瘘管得不到及时治疗，在长期炎症的刺激下有恶变的可能。
3症状
非哺乳期乳晕部瘘管有哪些表现及如何诊断？ 1.症状 (1)无痛性肿块：乳晕区形成慢性脓肿在未穿破或切开之前，局部皮肤多无炎性表现，仅能触及边界较清楚的无痛性肿块。 (2)乳头内陷：大部分病例伴有乳头内陷，乳头内陷多偏向患侧(87%～92.3%),又称为“偏向性内陷”。 (3)复发性瘘管：脓肿穿破或切开之后，可有皮脂样分泌物排出;破溃口经久不愈，或反复发生脓肿和破溃(图2)，形成局部反复切开引流→愈合→破溃→再愈合→再破溃。 2.体检 (1)触诊乳晕或乳头根部有条索状物。 (2)局麻下经溃疡或穿破脓肿以金属探针轻柔地向乳头方向探查，可经乳管开口探出。 (3)如不能探出时，可用钝头软塑料管(输液针头连带的塑料管或用直径1mm的硬膜外导管代替)多方向探查明确诊断。 下列临床特点是诊断本病的依据： 1.非哺乳期乳晕部的反复感染、脓肿、乳头溢脓。 2.脓肿形成→切开→愈合→再破溃→再愈合。 3抗生素治疗无效，切开引流或切除瘘管愈合是与癌的鉴别要点。 4.经脓肿破溃处插入探针，或注入亚甲蓝，可在乳管开口探出或溢出。
4检查
非哺乳期乳晕部瘘管应该做哪些检查？ 1.血常规 白细胞总数轻度升高，中性粒细胞比例升高。 2.细菌学培养及药敏试验 留取瘘管分泌物或经穿刺抽脓进行细菌学培养及药物敏感性试验，为抗生素的选用提供依据。 亚甲蓝注射试验，即经乳管注入亚甲蓝少许，并向乳头方向按摩，有瘘管形成时，乳管开口有亚甲蓝溢出。
5鉴别
非哺乳期乳晕部瘘管容易与哪些疾病混淆？ 1.乳腺结核 乳腺结核性多远离乳晕及输乳大导管，故乳头内陷甚为罕见。而本病大部分病例伴有乳头内陷，且抗结核治疗无效。 2.乳腺癌 本病在慢性脓肿尚未穿破之前，仅能触及到边界较清楚的无痛性肿块及偏向性的乳头内陷，故易与乳腺癌相混淆。经局部穿刺，本病可抽出脓液，此乃排除癌的佐据。
6并发症
非哺乳期乳晕部瘘管可以并发哪些疾病？ 目前没有相关内容描述。
7预防
非哺乳期乳晕部瘘管应该如何预防？ 预后：有报道用上述手术治疗无一复发，随访最长者已达10年未见乳头重新内陷或复发。有病人愈后结婚，在哺乳期均无复发也无泌乳困难，治愈率达100%。
8治疗
非哺乳期乳晕部瘘管治疗前的注意事项 预防：根据病因进行针对性预防。 术前准备： 其目的是控制炎症至最低程度，改善局部组织的生长能力。 (1)瘘管冲洗：无菌生理盐水100ml加入青霉素80万U，庆大霉素4万U，经瘘管外口插入细管进行冲洗，2～3次/d，每次30～50ml，连续2～3天。 (2)缝合前应用1% PVP-Ⅰ洗伤口。