肺错构瘤
1介绍
肺错构瘤是指包含肺的所有正常组织成分, 但构成成分数量异常、排列异常或分化程度异常等所形成的肿瘤样畸形。肺错构瘤不是真性肿瘤（也有研究者主张其为真正的肿瘤），而是胚叶的发育异常，起源于肺内正常组织，主要为软骨、纤维结缔及脂肪组织等形成的肿瘤样病变。因其性质及影像学特征近似良性肿瘤，故列为良性肿瘤范围内。根据其成份分为软骨型及纤维型。根据部位分中央型和周围型 。发生于气管、叶支气管粘膜下称中央型。发生于肺内的称周围型，周围型多位于胸膜下。
2病理原因
肺错构瘤的来源和发病原因尚不十分清楚，比较容易被接受的假说认为，错构瘤是支气管的一片组织在胚胎发育时期倒转和脱落，被正常肺组织包绕，这一部分组织生长缓慢，也可能在一定时期内不生长，以后逐渐发展才形成瘤，错构瘤大多数在40岁以后发病这个事实支持这一假说。
3症状
错构瘤病理学特征是正常组织的不正常组合和排列，这种组织学的异常可能是器官组织在数量，结构或成熟程度上的错乱，错构瘤的主要组织成分包括软骨，脂肪，平滑肌，腺体，上皮细胞，有时还有骨组织或钙化，尚未见有错构瘤恶变的报道。 错构瘤一般为实质致密的球形，卵圆形，也可以是分叶状或结节状，大多数直径在3cm对下。 错构瘤的发开门见山年龄多数在40岁以上，男性多于女性。 绝大多数错构瘤(约80%以上)生长在肺的周边部，紧贴于肺的脏层胸膜之下，有时突出于肺表面，因此临床上一般没有症状，查体也没有阳性体征，只有当错构瘤发展到一定大小，足以刺激支气管或压迫支气管造成支气管狭窄或阻塞时，才出现咳嗽，胸痛，发热，气短，血痰，甚至咯血等临床症状，这时也可以出现相应临床体征，如哮鸣音或管性呼吸音。
4检查
1、X线检查 X线上表现为均匀致密的阴影，也可以不均匀阴影，还可以有钙化，钙化影呈现爆米花状的图案，周边部密度相对较低，可能为脂肪组织，爆米花征是肺错构瘤的特征性表现，但不多见而且不是肺错构瘤所独有，胸片能检出SPN的存在，大小，有无卫星灶，发现明显的爆米花样钙化，易于病灶的动态观察，纤维错构瘤无钙化，脂肪密度于传统X线片很难判断，常误诊。 2、CT检查 ①病灶边缘光滑,多呈圆形或类圆形,无毛刺征,可有分叶征。 ②病灶多小于5cm。 ③肿块多为软组织密度肿块,其内多有脂肪密度区,为其典型CT表现。 ④病灶内钙化为斑点状或斑片状,典型钙化为爆玉米花状。 ⑤肿块多位于肺内,少数可靠近肺门,亦可位于气管腔内,肺门及纵隔内无肿大淋巴结。 ⑥增强后肿块无强化或仅轻度强化。
5鉴别
错构瘤的诊断主要依靠X线检查，多数是在X线常规检查时偶然发现的，X线上表现为均匀致密的阴影，也可以不均匀阴影，还可以有钙化，钙化影呈现爆米花状的图案，周边部密度相对较低，可能为脂肪组织，爆米花征是肺错构瘤的特征性表现，但不多见而且不是肺错构瘤所独有。 鉴别诊断 1、与肺癌鉴别 (1)肺癌一般病程短，症状重;而肺错构瘤则病程长，可无任何症状或症状轻微。 (2)胸部X线片示：肺癌呈大小不等的结节状或块状阴影，边缘不光滑，常有毛刺或分叶;而肺错构瘤则为圆形或类圆形块影，边缘光滑，界限清楚，可伴钙化。 (3)肺癌转移早，预后差;而肺错构瘤则无转移，预后好，肺错构瘤恶变者罕见，文献中曾有良性错构瘤恶变的报道。 2、与肺结核瘤鉴别 (1)肺结核瘤多见于肺上叶尖后段或下叶背段，而肺错构瘤多发于任何肺叶的浅表处。 (2)肺结核瘤发病年龄小，常有结核病史，OT试验呈阳性。 (3)两者胸部X线表现虽相似，但结核瘤密度不均匀，伴卫星灶;而肺错构瘤多密度均匀，不伴卫星灶。 但对既无钙化又无脂肪的错构瘤，鉴别诊断颇为困难。
6并发症
关于本病的并发症极少见报导，对于需要进行手术的病人，在慎重的选择手术方式，尽量保存正常肺组织，防止切除过度的原则下也可以很好地防止术中及术术后并发症的发生，但若瘤体较大，对心脏大血管，肺组织产生了压迫症状，造成胸廓畸形的，也可能引起肺炎，肺不张，支气管扩张等并发症，而使病情加重或复杂化，故当临床和X线不能排除恶性肿瘤时应尽早手术。
7预防
虽从病因上来说本病并不是很明确，故无有效的预防措施，而目前更多地是要注意慎重的选择手术方式,对需要进行手术治疗的患者，尽量保存正常肺组织,避免手术过度，这也成为近年来外科治疗此类患者的原则。
8治疗
肺错构瘤西医治疗方法 健康体检发现的肺错构瘤，由于没有动态观察，有时极难与肺内恶性肿瘤相鉴别，短期内迅速增大的肺错构瘤也难于确诊。因此当临床和X线不能排除恶性肿瘤时应尽早手术。即使是良性的错构瘤早期手术也可避免因瘤体增大而引起的肺炎、肺不张、支气管扩张等合并症，而使病情加重或复杂化。 手术在全麻下进行，开胸后可见肿瘤位于肺表面，质地较硬，表面不光滑，并可感到瘤体在肺组织内滑动。切开肺组织稍加分离即可将瘤体完整剔出。除支气管内型错构瘤或不能排队恶性肿瘤可能的，一般均行局部切除，或肺段切除。 肺错构瘤中医治疗方法 错构瘤以发病率高、癌变率高、复发率高、手术困难、并发症多等为特点，国内外均没有特效疗法，从而使众多的错构瘤患者因缺乏正确有效治疗而引起瘤体生长过快、瘤体破裂出血、脏腑功能损害、组织细胞坏死甚至癌变。 错构瘤的主要危害在于瘤体生长快、压迫脏腑、破裂出血后带来的并发症，为了解决上述问题，创建了错构瘤的“泵吸”疗法。 错构瘤科的专家组通过反复对比研究、反复实验，最终他们发现，人体内致瘤酸胺集聚、导致微细环境改变是引起错构瘤生长的根本原因;同时发现，致瘤酸 胺很难经肾脏、肝脏等分解排出，而部分中草药可以激活人体细胞的致瘤酸胺逆行生物泵，从而将致瘤酸胺泵入细胞外液，随人体循环排出体外;由此，发现了从根 本上祛除错构瘤病因的泵吸疗法。 在此基础上又通过论证大量古今要方、在上千种植物药材中实验加减，终于发现出具有强劲通经开络功效的纯植物药物组合，能有效疏通瘤体闭塞的内入外出经络，从而实现瘤体的原位分瘤和移位吸收，由此，创建了错构瘤治疗的分瘤疗法。 在“泵吸分瘤”的治疗理论下，又运用经国家卫生局批准的中药配方颗粒项目，成功研制了一系列中药配方颗粒药物，从根本上消除脂肪瘤的致病因素，使患者彻底恢复健康。