副神经损伤与卡压
1介绍
副神经损伤绝大多数为手术误伤，一旦受损伤，斜方肌即发生麻痹，引起一定的畸形和严重功能障碍。
2病理原因
副神经损伤与卡压是由什么原因引起的？ (一)发病原因 副神经损伤主要由颈后三角区手术损伤引起，尤其多见于颈后三角区的淋巴结活检手术，偶有报道颈部撞击伤、开放伤或颈前三角手术引起损伤者。Seddon报道14例副神经损伤中，8例系颈后三角手术损伤，6例为颈部开放伤所致。国内报道17例中，14例系颈后三角区淋巴结活检，1例为颈后三角血管瘤切除，2例为跌伤引起。笔者处理的6例均为颈后三角淋巴结活检所致。 (二)发病机制 副神经(accessory nerve)是第Ⅺ对脑神经，由脑神经和脊髓神经根组成。脊髓根来自颈1～颈5前后根组成的外侧束，脑神经根与迷走神经同行，最终2支神经组成副神经干。其穿过颈椎椎间孔后与颈内静脉同行，跨过颈外静脉，达胸锁乳突肌。神经从胸锁乳突肌中点穿过，并发出分支支配该肌。由胸锁乳突肌中点穿出后，副神经进入颈外三角区，于椎前筋膜和浅筋膜间，斜向下达斜方肌内面支配斜方肌。斜方肌下1/3纤维由颈神经分支支配。在颈外三角，副神经与颈浅动、静脉和淋巴结毗邻。多种因素可导致副神经卡压或损伤，如颅底肿瘤压迫、颈颅连接处先天异常、颅底骨折等。颈部淋巴结活检以及手术，亦可致副神经损伤。
3症状
副神经损伤与卡压有哪些表现及如何诊断？ 1.副神经卡压或损伤，可出现患肩外展上举不能超过90°。这是因为斜方肌麻痹，悬吊肩胛骨的肌力下降，上肢重量使肩胛骨外旋、肩胛下角内移、内上角外移、关节盂面转向下方，限制了肩关节的活动。 2.斜方肌萎缩，而附着于肩胛骨内上角的肩胛提肌收缩，提高了肩胛骨内上角的位置，而使锁骨上窝后缘增高，锁骨上窝明显加深。 3.患侧耸肩障碍。 4.有些患者表现为肩部钝痛，并向臂部放射。 1.病史 常有外伤史或颈部手术史。 2.临床表现 肩部不适、无力或疼痛，耸肩困难，抬肩在90°以下，肩部下垂，有牵拉感，斜方肌萎缩等。 3.斜方肌麻痹 最有帮助的辅助检查是肌电图和神经传导速度检查，应检查斜方肌、胸锁乳突肌和可能用于转移的肌肉——提肩胛肌和大、小菱形肌，还要检查胸长神经和前锯肌，因为如同时伴有前锯肌麻痹，手术效果会受到影响。定期肌电图随访可了解副神经受损后的恢复情况，还有助于决定采用神经探查或肌腱转移术。
4检查
副神经损伤与卡压应该做哪些检查？ 肌电图和神经传递速度检查。
5鉴别
副神经损伤与卡压容易与哪些疾病混淆？ 无相关资料。
6并发症
副神经损伤与卡压可以并发哪些疾病？ 无相关资料。
7预防
副神经损伤与卡压应该如何预防？ 预后 预后欠佳。
8治疗
副神经损伤与卡压治疗前的注意事项 预防：只要手术显露充分，解剖关系清晰，防止盲目钳夹、结扎或切断，勿牵拉过重或形成血肿，手术损伤副神经是完全可以避免的。颈后三角区做淋巴结活检等手术时，尽可能在神经走行以外的区域进行操作。如一定要在此区域摘除淋巴结，则应扩大切口，显露神经后再摘除淋巴结，以免损伤副神经。