反射性晕厥
1介绍
反射性晕厥因血压调节、心率反射弧功能障碍及自主神经功能不全导致血压急骤下降、心输出量突然减少，引起一过性脑供血不足，引起短暂意识丧失。
2病理原因
血压调节、心率反射弧功能障碍及自主神经功能不全导致血压急骤下降、心输出量突然减少，引起一过性脑供血不足。
3症状
反射性晕厥较常见的有几种： 迷走血管性晕厥，为青年人突然昏倒的最常见原因，多见于体弱的青年女子，常在疼痛、恐惧、情绪紧张、出血等诱因下突然发生，可有前驱症状。多在站立位时。部分病例可有恐慌、烦躁等先驱症状,伴血压上升,心率加快，继而心率减慢，血压下降，脸色苍白、出冷汗，意识可丧失几秒钟到几分钟。但在平卧后上述症状可迅速消失。可进行直立倾斜试验。 颈动脉窦性晕厥，不多见。转动颈部或颈部受压时，突然发作晕厥。可根据按摩颈动脉窦时所出现的不同反应分为两型：Ⅰ型,出现反射性心脏停跳,导致昏厥;Ⅱ型,引起严重的血管抑制性反应,心跳变慢,血压下降,因而昏厥,但并无心脏停搏。Ⅱ型比较少见，往往是颈部肿瘤压迫并刺激舌咽神经纤维所引起的一个症状。 排尿性晕厥,发生于排尿时或排尿后;多见于有夜尿的成年男子,午夜醒来排尿时突然摔倒,1～2分钟自行苏醒。多因膨胀的膀胱突然收缩产生强烈迷走神经反射使心脏抑制、反射性血管扩张，同时因膀胱排空、腹压急剧下降，回心血量减少而一过性脑缺血。在吞咽、舌咽神经痛以及剧烈干咳后，也可发生反射性晕厥。
4检查
神经内科常规检查
5鉴别
(1)反射性晕厥：是晕厥中最常见的一种，约占晕厥总数的90%。 ①血管迷走神经反射性晕厥(单纯性晕厥)。多因情绪紧张、悲痛、惊吓、闷热、针刺、静脉注射、拔牙、小手术等刺激所引发。系通过神经反射而引起心率减慢或(和)血压下降，脑血流量减少所致。 ②排尿性晕厥。多见于成年男性，好发生在睡醒后起床排尿中或刚结束之后，可能与膀胱排空后，盆、腹腔内压力突降，大量血液流入盆、腹腔，以及膀胱收缩引起的迷走神经反射性血管扩张，血压下降和脑血流量减少所致。 ③直立性低血压性晕厥。常发生在从卧位转变成直立位或站立时间过久之后。与体位改变时的反射性心率加快和血压升高等交感神经功能减弱所致的血压急剧下降有关。多见于长期卧床，服用胍乙啶、氯丙嗪、左旋多巴等药物，交感神经节切除术后，糖尿病性神经病变、脊髓痨、脊髓空洞症和原发性直立性低血压等神经系统疾病，以及严重下肢静脉曲张所致低血容量病人。 ④颈动脉窦反射过敏性晕厥。颈动脉硬化以及邻近颈动脉窦部位的炎症、肿瘤、外伤等，可使颈动脉窦反射处于过敏状态，当转颈和衣领过紧等刺激该窦时可诱发心动过缓或(和)血压下降而致晕厥。晕厥也可自发发生。 ⑤咳嗽性晕厥。常在剧咳中突然发生。可能与患有肺气肿或其他慢性阻塞性肺部疾病患者咳嗽时胸腔内压升高，阻碍静脉血液向心脏回流而导致急性心输出量减少有关。 (2)心源性晕厥：是晕厥中最严重的类型。与心脏疾病所致急性心输出量的减少有关。 ①心律失常。多发生于完全性房室传导阻滞，阵发性心动过速、心动过缓或心搏暂停等心脏病病人。在任何时间和体位均可突然发病，重者除意识丧失外，还可伴有癫性抽搐、面色苍白或紫绀等。 ②冠状动脉硬化性心脏病。如心绞痛和急性心肌梗死病人，可因心肌缺血和发作性心律失常所致。 ③心脏排血受阻。见于主动脉瓣狭窄、严重的肺动脉狭窄等病人，晕厥多在用力时发生。左心房粘液瘤性晕厥多发生在体位变动之时。 ④其他。如心脏病窦综合征和先天性心脏病等。 (3)脑源性晕厥：可由颈内动脉或(和)椎动脉的供血不足、脑蛛网膜下腔出血、高血压性脑病和主动脉弓综合征等引起。除有一过性意识障碍外，常伴有脑部其他受损体征。 3. 鉴别诊断注意与癫失神发作(小发作)、眩晕发作和癔症发作等相鉴别。
6并发症
少数反应重者可在晕厥摔倒后造成不必要的损伤。对高龄老人可能诱发加重慢性病，出现并发症危及生命。
7治疗
1.病因治疗。一旦病因明确且能去除者，应力求病因治疗。 2.对症治疗。如对血管迷走神经反射性晕厥，应避免精神紧张、体力过劳、站立过久、热水浴时间过长和起立过快等诱发因素。如为排尿性晕厥，嘱勿潴尿过多，匆过于用力排尿或改蹲位排尿。如系颈动脉窦反射过敏性晕厥，嘱衣领勿过高过紧、转颈应缓慢等。