骨不连
1介绍
骨折不愈合称之为骨不连。骨组织具有自身修复的强大能力，当骨折给予适当的治疗，大多数骨折都会很好愈合。然而，一部分骨折却难以愈合。当骨折愈合比较缓慢，称为延迟愈合。当骨折不能愈合，则称为骨不连。在所有骨折病人中，大约5%的患者愈合困难。由于骨折部位的持续活动，骨不连通常伴有疼痛，大大降低了患者的生活质量。
2病理原因
1.身体因素：病人的代谢和营养状况、一般健康状况和活动情况，激素、药物、年龄、性别、人种、营养和其他因素等，例如患者营养不良，体质虚弱或伴随其他消耗性疾病，或术后过早负重活动，或功能锻炼方法不正确等。最近有报道吸烟也可以引起骨不连。 2.骨不连技术性因素：主要是由于治疗方法不当引起的。 (1)感染使骨折端坏死以及营养血管闭塞，破坏骨痂形成的正常进程，骨质吸收或形成死骨，导致骨不连。 (2)治疗不当使骨折端分离;不能消除骨折端不利的异常活动及应力;肌肉收缩力使骨折断端间隙增大，如尺骨鹰嘴骨折，膑骨骨折等。开放性粉碎性骨折清创时过多地去除碎骨片造成骨缺损;骨折间隙嵌有软组织。 (3)严重开放性骨折造成软组织损伤，影响骨折端血运，骨不连发生率也较高，可达5%～17%。手术切开复位，因骨膜剥离过多，骨不连发生率可高于闭合复位的4倍。传统的坚强内固定和一期愈合与应力遮挡，钢板下的血运破坏发生率较高，易发生坚强内固定后的骨吸收以及拆除内固定物后的再骨折。 3.骨不连生物学因素：有时治疗方法是得当的，骨不连接是由于生物学过程异常造成的，包括骨痂形成障碍、骨痂钙化障碍、异常分化、骨改建塑形异常。 骨折后的软、硬组织损伤具有促进正常骨愈合的作用，称为区域性加速现象。临床上某些疾病可使区域性加速现象低下，包括糖尿病、合并周围神经损伤、各种原因引起的区域性主要感觉丧失、二磷酸中毒、严重放射性损伤和营养不良等。
3症状
骨不连分类的临床表现主要有以下几种： 1.骨折端有异常活动：骨折在6个月以上，作骨折端活动检查时，若有异常活动，即可诊断为骨不连。 2.疼痛：骨端在移动时或试做负重时，产生疼痛。 3.畸形与肌萎缩：未连接的骨折，可有成角、缩短与旋转畸形。由于长期不能使用肢体，关节挛缩畸形与肌萎缩都可出现。 4.负重功能丧失：骨干骨折后的骨不连负重功能丧失，但某些股骨颈骨折有跛行。 5.骨传导音降低：骨不连或延迟连接，骨传导音较健侧弱。
4检查
临床上主要通过X线检查并结合以上症状来确诊。典型的骨不连X线特征有： 1.骨折端有间隙。 2.骨折端硬化，骨折面光滑清晰。 3.骨髓腔封闭。 4.骨质疏松。 5.骨痂间无骨小梁形成。 6.假关节。 经临床或X线证实骨折愈合停止而未连接的可能性很大时才能诊断为骨不连。但是，X片有时也会出现假象，特别是投照的位置不正确时更容易误诊。所以对X片可疑的骨不连患者，应该行CT检查，因为，从冠状位一层一层的看，很容易确定到底是否存在骨不连的情况。 还有一种情况，就是骨断端存在部分骨连接，另一部分骨不连，CT也可明确诊断，从而对治疗起到指导作用。由此看来，确诊骨不连有两个基本要素，第一个是时间，骨折后8，9个月骨头还没愈合，第二是连续观察3个月，骨折没有愈合的迹象，即每次拍片骨折的缝隙和骨痂生长都差不多，没有变化。这两个条件缺一不可。比如，一个骨折8个月未愈合，可是每次拍片都有进步，那么，这个就不算骨不连。 为什么确诊骨不连条件如此苛刻呢，主要是防止患者接受不必要的过度治疗。而一旦确诊骨不连，哪就要诚恳接受医生的建议，接受相应的合理的治疗，靠等待，骨不连是不会好的，而且耽误了很多辰光。可惜，现今在中国，全民享受免费医疗仍然是一个梦想，仍然有那么多的骨不连患者在忍受病痛的折磨。
5鉴别
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6并发症
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7预防
病人防止骨折不愈合最重要的一件事情就是避免吸烟。其他因素包括良好的营养、坚持实施医生推荐的康复计划。 吸烟、肥胖及糖尿病患者，或伴有其他疾病的患者，发生骨不连的风险较高。
8治疗
在确定骨不连的治疗时，必须考虑以下因素：明确原因，骨不连的部位(具体的骨及骨内的位置)，骨 骨不连X线图片(7张)不连的类型，之前的治疗，X线表现，以及一系列其他病人的具体特点。在广义上，治疗计划应包括改善局部生物学行为或/和加强其机械稳定性。常用的改善局部生物性状的治疗方法包括：去除感染灶，骨移植，骨髓移植和应用Ilizarov方法。提高机械稳定性的方法包括：钢板螺钉内固定术，髓内钉内固定和外固定架。 适当的治疗，即使长时间及难治性的骨折不愈合能够得以恢复，患者的生活质量得到大幅度的提高或恢复正常。由于这一领域在骨科中的复杂性，选择具有丰富经验的医生是最重要的。