宫颈癌前病变
1介绍
宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变而由此引发癌症的病变。宫颈癌前病变即宫颈不典型增生。宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：增生、不典型增生、原位癌、早期浸润、浸润癌。
2病理原因
HPV病毒引起CIN(癌前病变)，甚至宫颈癌，按祖国医学理论认为主要的病因为房事不洁、早婚早育、孕产频多(人工流产、药物流产、引产等)、宫颈裂伤、包皮垢的刺激、月经失调、精神因素等，导致正气不足、机体免疫功能下降，及感受湿热淫毒和秽浊之邪，侵犯子宫胞门所致。 “邪之所凑，其气必虚”。一方面是由于湿热邪毒对宫颈的长期刺激，另一方面是“其气必虚”的关系。若机体正气足，脏腑功能健旺，气血运行顺畅，筋脉腠理固密，则虽染邪毒，而不易发为病。《灵枢·经脉篇》渭“虚则生疣”。正气虚，不能鼓邪外出，邪气搏结于子宫胞门发为赘生物。正虚邪恋，故缠绵难愈，反复发作。根据长期临床观察，体虚与肝、脾、肾三脏功能有关。肝郁脾虚，肝脾失调，不仅致气血失和，而且也易滋生内在湿热。湿热下注，任带失固，而流注胞门。而肝脾失调又往往与肾阴阳不足互为因果，故肾阴虚、肾阳虚在下焦湿热病变中占有重要地位。所谓“肾主二阴”亦包括阴道、官颈在内。湿热邪毒在宫颈局部长期为害，肆意浸润，实际上意味着肾阴阳的衰退，故而形成该病并趋向恶性病变。
3症状
一是性生活后出血。70%-80%的宫颈癌症患者都有这一症状； 二是接触出血，性生活后出血，或是妇科内诊检查后子宫出血，都是宫颈癌前病变的征兆； 三是宫颈糜烂。年轻女性宫颈糜烂经久不治，或是更年期后仍有宫颈糜烂，应该引起重视； 四是白带混血，除上环引起子宫出血外，女性长期白带混血应及时检查。 有80%的宫颈癌前病变可以通过早期发现、早期治疗达到治愈。
4检查
1．宫颈细胞学检查 （1）宫颈巴氏涂片法：为传统的宫颈细胞学检查，它的广泛应用，已在过去50年里成功地将宫颈癌的发病率和死亡率降低了约70%。但由于巴氏涂片假阴性、漏诊率较高，已不再适应当今医疗服务的需要，逐渐被更先进的检查方法所替代。 （2）TCT宫颈薄层液基细胞学检查：是90年代末发明的一项细胞学新技术，它可以明显提高宫颈癌及癌前病变的检出率，是全世界应用最为广泛的宫颈细胞学检查方法。 2．人乳头状病毒HPV检测：以发现高危发病人群并作进一步检查。 3．电子阴道镜检查。 4．宫颈碘试验检查。 5．宫颈和宫颈管活组织检查。 6．宫颈锥切术病检。 7.阴道细胞学检查。 阴道细胞学检查注意事项：（1）细胞涂片前，勿冲洗阴道，禁止性生活，亦不做阴道镜检查。细胞涂片应在妇科检查前进行。窥阴器上勿涂抹润滑油，可涂少许生理盐水，以免影响检查结果。（2）玻片应干燥，清洁。（3）涂片要均匀，动作要轻柔，用力过重可造成细胞损伤或变形。（4）涂片不要太厚或太薄，以免影响观察。（5）应避免在刮片时造成出血，否则之制成的玻片被红细胞干扰、覆盖，难以找到癌细胞。（6）取到阴道分泌物后应立即制片。（7）制片后应立即固定，以免涂片干燥造成细胞变形，难以辨认癌细胞。
5鉴别
1.宫颈细胞学检查 (1)宫颈巴氏涂片法：为传统的宫颈细胞学检查，它的广泛应用，已在过去50年里成功地将宫颈癌的发病率和死亡率降低了约70%。但由于巴氏涂片假阴性、漏诊率较高，已不再适应当今医疗服务的需要，逐渐被更先进的检查方法所替代。 (2)TCT宫颈薄层液基细胞学检查：是90年代末发明的一项细胞学新技术，它可以明显提高宫颈癌及癌前病变的检出率，是全世界应用最为广泛的宫颈细胞学检查方法。 2.人乳头状病毒HPV检测：以发现高危发病人群并作进一步检查。 3.电子阴道镜检查。 4.宫颈碘试验检查。 5.宫颈和宫颈管活组织检查。 6.宫颈锥切术病检。 7.阴道细胞学检查。 阴道细胞学检查注意事项：(1)细胞涂片前，勿冲洗阴道，禁止性生活，亦不做阴道镜检查。细胞涂片应在妇科检查前进行。窥阴器上勿涂抹润滑油，可涂少许生理盐水，以免影响检查结果。(2)玻片应干燥，清洁。(3)涂片要均匀，动作要轻柔，用力过重可造成细胞损伤或变形。(4)涂片不要太厚或太薄，以免影响观察。(5)应避免在刮片时造成出血，否则之制成的玻片被红细胞干扰、覆盖，难以找到癌细胞。(6)取到阴道分泌物后应立即制片。(7)制片后应立即固定，以免涂片干燥造成细胞变形，难以辨认癌细胞。
6并发症
恶性肿瘤是占位性病变，确诊肿瘤特别是非血液系统的实体瘤要判定肿瘤的部位（定位）病理组织学类型（定性）以及生长播散状况（定期）。恶性肿瘤可分为早、中和晚期，诊断肿瘤早期至为重要，早期癌包括原位癌，直径小于0.5厘米的初期癌（微小癌）及未浸及区域淋巴结及邻近器官的局限表浅癌。进展期癌出现直接浸润扩散及经淋巴道或血行转移，产生相应的症征，诊断较为容易。
7预防
1．对已发现的宫颈病变及生殖系统感染，尤其是人乳头状病毒HPV感染人群，应做积极采取相应诊疗措施，以防宫颈癌的发生和发展。 2．加强健康教育，提高防范意识，避免过早性生活、杜绝性生活混乱。 3．定期做妇科检查，已婚女性建议至少每两年做一次宫颈细胞学检查，发现问题应进一步做病理学检查。
8治疗
对HPV感染应采用标本兼治，攻补兼施，全身治疗与局部治疗相结合的原则。基于HPV是子宫颈癌的主要病因，所以辨证分型以湿热瘀毒为主证型，再分别以脾虚、肝郁、肾阴虚、肾阳虚等兼证为次证型，进行辨证施治。全身治疗以内服汤药为主，以改善机体的失衡状态，提高免疫功能，扶正祛邪，具体治法有清热养阴、解毒化瘀、健脾益肾。局部治疗是中医治疗的主要特色，多数医家在几服中药同时都有辅助阴道内塞药的治疗，包括外阴熏洗法、阴道灌注冲洗法、阴道纳药法等等。而药物组成则以具有清热解毒、抗癌活性功效为主。