宫颈外翻
- 疾病别名：
- 子宫颈外翻
1介绍
子宫颈在分娩时发生撕裂，可为单侧、双侧或星状，程度不等，从轻度到撕裂至穹窿部，如未及时手术修补，日后瘢痕组织挛缩，使宫颈管外翻，宫颈粘膜暴露于外，即形成宫颈外翻。
2病理原因
宫颈外翻是由什么原因引起的？ 由于分娩时宫颈裂伤较大，未能及时修补，颈管粘膜自行愈合，形成一般较坚实的纤维性疤痕。外口松弛，常感染致水肿、充血，宫颈变大、肥厚，宫颈内膜突出子宫颈管之外，或者对干裂伤未能及时手术修补形成的瘢痕挛缩，使宫颈粘膜暴露于外而形成子宫颈内膜外翻。
3症状
宫颈外翻有哪些表现及如何诊断？ 临床表现 1.症状：以白带增多为主要临床表现。未感染时症状不明显;若并发感染，则阴道粘液脓性分泌物增多，甚至有接触性出血。下腹部或腰骶部疼痛。 2.体征：阴道指诊示宫口外口较宽，有时可感觉触到颈管中的纵形皱襞。阴道窥器视诊见子宫颈口横裂或呈星状变;宫颈前后唇距离拉远，可见颈管下端的粘膜皱壁。并发炎症时，宫颈前后唇明显肥大，红肿，表面附有粘液性分泌物，用3%醋酸溶液涂抹局部，可显示一致性的葡萄状或面条状凸起。(丁曼琳.妇产科疾病诊断与鉴别诊断.第1版.北京：人民卫生出版社.1989：76) 诊 断 详细询问病史，细心检查，排除宫颈糜烂及早期宫颈癌就可诊断。
4检查
宫颈外翻应该做哪些检查？ 阴道窥器视诊：子宫颈横裂或呈星状，宫颈前、后唇距离较远，可见颈管下端的粘膜皱襞。如并存子宫颈炎，则由于长期充血、水肿及结缔组织增生，而致宫颈前、后唇明显肥大，粘膜红肿，表面附有粘液性分泌物（图1）。 图1 宫颈外翻（左侧有裂伤） 阴道指诊：宫颈外口较宽，有时可感觉触到颈管中线的纵形皱襞。 实验室诊断： 1、并发炎症时，可用3%醋酸溶液涂抹局部，可显示一致性的葡萄状或面条状凸起。 2、阴道分泌物涂片检查，可查到大量由细胞或致病菌。 3、虽有膀优刺激症状，但尿常规正常。 4、宫颈涂片查癌细胞，未查到癌细胞及核异质，可查到大量白细胞。
5鉴别
宫颈外翻容易与哪些疾病混淆？ 可与子宫颈糜烂鉴别（后者呈均匀的乳白色，间或杂有葡萄状突起），阴道镜检查象亦不同，可详妇科特殊检查章阴道镜检查节。 子宫颈外翻肥大，有时外观很难与早期宫颈癌鉴别，应常规作阴道细胞学及阴道镜检查，必要时作活组织检查确诊，仍不能肯定者宜定期随访。
6并发症
宫颈外翻可以并发哪些疾病？ 常合并感染，形成慢性子宫颈炎时，则转为粘液脓性分泌物，量亦增多，而且可有接触出血。
7预防
宫颈外翻应该如何预防？ 宫颈外翻有个症状是子宫内膜暴露在外，因此，子宫颈、子宫内膜常合并感染形成慢性子宫颈炎时，则转为粘液脓性分泌物，量亦增多而且可有接触出血。 轻度宫颈外翻症状不明显，可有粘液状白带略增多。但合并感染，形成慢性子宫颈炎时，则转为粘液脓性分泌物，量亦增多，而且可有接触出血，其他慢性子宫颈炎现象亦都可具备。 阴道窥器视诊：子宫颈横裂或呈星状，宫颈前、后唇距离较远，可见颈管下端的粘膜皱襞。如并存子宫颈炎，则由于长期充血、水肿及结缔组织增生，而致宫颈前、后唇明显肥大，粘膜红肿，表面附有粘液性分泌物。 阴道指诊：宫颈外口较宽，有时可感觉触到颈管中线的纵形皱襞。 除注意掌握人工流产操作及正确处理中期妊娠引产与分娩外，在产后、流产后复查时，亦须常规检查子宫颈。如发现子宫颈裂伤较重，宜及时修补。 预后：进行相关的手术之后，注意生活上饮食，习惯的保健。
8治疗
宫颈外翻西医治疗方法 药物治疗：慢性子宫颈炎的药物治疗方法繁多，常用有以下几种： 1、局部阴道灌洗及局部上药：为最常用的治疗方法。灌洗可用1∶5000过锰酸钾溶液，1∶1000新洁尔灭溶液，1%醋酸溶液或0.5～1%乳酸溶液。轻度表浅者可用棉签蘸5～10%碘酊或5～10%硝酸银溶液局部腐蚀糜烂面，1周1次，能促进糜烂面痊愈。但应用时须注意避免药液漏到病变区域以外的正常粘膜上。涂硝酸银后，随即用生理盐水棉球轻轻蘸擦，现已少用。局部应用氯考片(氯霉素250mg与强的松5mg制成片)，每晚或隔晚放于阴道深部，连用10次为1疗程，其效果与一般消毒药剂灌洗不相上下，可根据情况选用。 2、阴道侧穹窿封闭：详见其他疗法章封闭疗法。可用于慢性子宫颈炎合并子宫颈旁结缔组织炎、腰骶痛及宫颈举痛明显、严重影响性生活者。 3、中药洗剂的洁尔阴：适用于各种急慢性宫颈炎。其主要成分是蛇床子，黄柏、苦参、苍术。一般用10%的药液行阴道冲洗或坐浴，每日1次，两周为1疗程。 其他治疗： 1、电凝法(electrocoagulation)：以往采用辐射线状(radialfashion)电烙法(electrocauterization)，愈合时间较久(6～8周)，目前多改用电凝法，将整个糜烂熨平，故又称电熨(electricironing)。根据山东医科大学附院2095例的总结，电熨疗法治疗宫颈糜烂1次有效率为100%。具体操作，先安置好电熨器，常规消毒外阴、阴道及宫颈。用阴道窥器暴露好宫颈，将电熨头接触糜烂面，均匀电熨，范围略超过糜烂面。电熨深度约0.2cm，过深可致出血，愈合较慢;过浅影响疗效。电熨后创面喷撒呋喃西林粉或涂以金霉素甘油。 2、冷冻疗法：系一种超低温治疗(ultralowtemperaturetherapy)，制冷源为液氮，温度为-196℃。治疗时根据糜烂情况选择适当探头。为提高疗效可采用冻―溶―冻法，即冷冻1分钟，复温3分钟、再冷冻1分钟。其优点是操作简单，术后很少发生出血及颈管狭窄。缺点是术后阴道排液多。 3、激光治疗：是一种高温治疗，温度可达700℃以上。主要使糜烂组织炭化结痂，待痂脱落后，创面为新生的鳞状上皮覆盖。治疗宫颈糜烂一般采用二氧化碳激光器，波长为10.6μm的红外光。治疗前的准备同电熨术。其优点除热效应外，还有压力、光化学及电磁场效应，因而在治疗上有消炎(刺激机体产生较强的防御免疫机能)、止痛(使组织水肿消退，减少对神经末梢的化学性与机械性刺激)及促进组织修复(增强上皮细胞的合成代谢作用，促进上皮增生，加速创面修复)，故治疗时间短，治愈率高。 物理疗法的治疗时间应在月经干净后3～7天内进行，有急性生殖器炎症时禁用。物理疗法术后阴道分泌物增多，应保持外阴清洁，在创面尚未愈合前(术后4～8周)应避免盆浴、性交及阴道冲洗。如行冷冻治疗，术前应询问患者有无心脏病病史，必要时做心电图检查。有心脏病者禁用。 宫颈外翻中医治疗方法 中药治疗： 1、苦参栓 具有抗菌消炎之功能。治疗湿热型宫颈糜烂，症见白带增多、色黄粘稠、臭秽，小便少，苔黄等症。外用每晚1粒，塞入阴道深处。 2、云南白药 具有活血化瘀、消炎散肿之功效。可用于治疗宫颈外翻，以局部用药为主，加凡士林调匀成膏。 偏方： 1、赤带 治法：补血益气，固涩止带 方药：胶艾汤加味：当归15g，川芎10g，阿胶15g，炒艾叶15g，炙甘草15g，白芍25g，熟地20g，赤石脂15g，煅龙骨15g。体倦乏力加黄芪30g，党参259。 2、黄带 治法：清热利湿 方药：止带方加减：猪苓15g，茯苓15g，车前子15g，泽泻15g，茵陈15g，赤芍15g;丹皮15g，黄柏15g，桅子15g，牛膝15g。带黄质稠者加公英25g，地丁15g;伴腹痛者加败酱草15g，桃仁15g。 3、脓性带 治法：清热解毒，化湿止带 方药：五昧消毒饮加减：蒲公英25g，金银花25g，野菊花15g，地丁20g，天蔡子15g，白花蛇舌草25g，樗根白皮15g，白术15g。发热者加大青叶15g，败酱草15g;脓带、小腹痛加桃仁15g，元胡15g，苡米15g。 4、鹿角菟丝子汤 鹿角霜15g，菟丝子15g，杜仲15g，白术15g，莲须15g，芡实15g，白果15g，牡蛎25g。加水1000ml，煎至300ml，取汁100ml，日三次温服。适用于白带清稀，久下不止，面色苍白，神疲乏力，形寒肢冷，头晕眩。心悸气短之候。 5、二黄三白汤 川黄连15g，黄柏15g，香附15g，白石脂15g，白术15g，白芍20g，樗根白皮 15g。加水 1000ml，煎至 300ml，取汁100ml，日三次温服。适用于湿毒所致黄带或脓性带。 其他中医特殊治疗法： 体针选穴：关元、带脉、肾俞、次liao、照海、大赫、气穴、腰眼、小肠俞。 方法：每次取4～5穴，毫针针剂用补法，留计30分钟，每日1次，10次为1疗程。