骨缺损
1介绍
骨缺损指骨的结构完整性被破坏，是临床常见病。典型的缺损局部临床表现，结合X 线检查，即可明确诊断。
2病理原因
创伤、感染、肿瘤、骨髓炎手术清创、以及各种先天性疾病是导致骨缺损的主要原因。
3症状
1.颅骨缺损处局部表现 局部有胀痛，缺损边缘疼痛，不能忍受的脑搏动，缺损部高位时头皮向颅内陷入;缺损部低位时，头皮甚至合并部分脑组织、脑室向外膨出。 2.颅骨缺损综合征 主要表现为头痛、头昏，患者对缺损区的搏动、膨隆、塌陷存恐惧心理，怕晒太阳、怕震动甚至怕吵闹声，往往有自制力差、注意力不易集中和记忆力下降;或有忧郁、疲倦、寡言及自卑。 3.长期颅骨缺损 有脑膨出或突出时，脑组织可萎缩及囊变。小儿颅骨缺损随脑组织发育而变大，影响正常脑发育而出现智力偏低;成年人可出现反应迟钝、记忆力下降甚至局灶性神经系统症状、体征。脑膜-脑瘢痕形成时可伴癫痫。
4检查
典型的缺损局部临床表现，结合X 线检查，即可明确诊断。 CT扫描 同X线片相结合，可以进一步明确骨缺损的部位与范围，而且可以了解周边软组织情况，有利于手术方案制定。
5鉴别
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6并发症
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7预防
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8治疗
较小的骨缺损(通常指8mm以下)，对于一个健康的非吸烟者来说，有可能自行愈合;但骨缺损过大，或者是在较小的骨头上的骨缺损，很难完全愈合。这就需要手术的干预，主要方法有以下几种。 1. 骨移植 1.1 自体骨移植 到目前为止，仍是较为常用的治疗骨缺损的方法。自体骨移植通常是取自髂骨或者腓骨，带或者不带血运。自体骨移植有明显的优点，如无排斥反应、无污染、材料成本低、可以完全吸收、能诱导骨重建。但也有一定的缺点，如取骨的量较少、需要额外的取骨手术部位、增加了麻醉及手术的时间、并发症相对较高、取骨部位可能有长达半年或更长时间的疼痛或不适感。 自体髂骨取骨术 1.2 同种异体骨移植 取自尸体骨，骨组织经过处理后已灭活，具有来源较自体骨丰富，免疫源性低，可提供结构支撑等优点;与自体骨比较，不能诱导骨愈合，同时也存在引起免疫反应、血源性疾病传播的可能性。 同种异体骨 1.3 异种骨移植 取自动物的骨骼制成，由于不能100%确定这些材料无传染性污染物，有可能引起免疫反应。目前已较少应用。 2. 人工骨 各种人工骨 2.1 骨水泥 如磷酸钙骨水泥及丙烯酸酯类骨水泥 磷酸钙骨水泥是一种新型的骨修复材料，具有较好的组织相容性，也是较好的抗生素载体，可以植入感染性骨缺损处发挥持续抗感染作用，但机械强度较低，不能用于负重骨的修复， 丙烯酸酯类骨水泥能够及时塑形，且具有较好的力学性能;但生物相容性较差，缺乏骨传导性，聚合过程会发热引起周围骨坏死，在骨-水泥界面形成纤维组织，及不利于吸收，也不利于骨组织的长入。但近年来研究者对其做了许多改进，使其更适于临床应用。 2.2 生物陶瓷 如羟基磷灰石，是生物相容性很好的骨修复材料，其修复主要体现在骨传导方面，可以为新骨的形成提供支架。但羟基磷灰石在体内降解的速度慢，不利于新骨的长入，通常需要与其它生物材料复合，增加其适用性。 3. 组织工程骨 利用组织工程的手段，构建、培育活的骨组织，以修复或重建骨的结构。目前仍处于研究阶段，尽管目前已取得较大进展，但离广泛生产及大量临床应用还存在一定的距离。 4.骨搬运技术 利用Ilizarov的牵张-成骨原理，在外固定架的辅助下，在骨缺损的近端或远端截骨，并将游离骨段搬运至骨缺损处的方法。在搬运的过程中，截骨处会长出新生的骨组织。该技术的优点为：自体骨搬运，不存在生物污染或生物相容性等问题;可以解决巨大的骨缺损，最长可修复625px以上的骨缺损;不需要其它部位的取骨;新生骨组织即为正常骨组织，其粗细与周围正常骨组织一致;可适用于任何类型的骨缺损，尤其是慢性骨髓炎导致的感染性骨缺损。缺点为：需要的时间较长，骨搬运的速度为1mm/天，如果有75px的缺损，则需搬运30天，然后还需要2倍搬运的时间(即60天)让新生骨组织充分矿化、坚强;期间需要患者及家属的积极配合。