高渗性非酮症性糖尿病昏迷
- 疾病别名：
- 消渴厥
1介绍
是糖尿病的严重急性合并症之一，特点为血糖极高而无明显的酮症酸中毒，脱水，血浆渗透压增高，进行性意识障碍，死亡率高。预后与病人年龄、病情轻重有关，更取决于及时诊断，得当处理。
2病理原因
高渗性非酮症性糖尿病昏迷是由什么原因引起的？ 一．应激:如感染（特别是呼吸道及泌尿道感染）、外伤、手术、脑血管意外、心肌梗死、急性胰腺炎、胃肠道出血、中暑或低温等。 二．摄水不足:是诱发的重要因素。 三．失水过多:见于严重的呕吐、腹泻，以及大面积烧伤患者。 四．高糖的摄入。 五．药物:包括各种糖类皮质激素、利尿剂、苯妥英钠、冬眠灵、心得安、甲氰咪胍、免疫抑制剂、硫唑嘌呤和甘油等。
3症状
高渗性非酮症性糖尿病昏迷有哪些表现及如何诊断？ 一．病史及症状： 多见于老年人，可无糖尿病史，诱发因素可为感染，静脉注射葡萄糖，使用利尿剂、糖皮质激素等。表现为口渴多饮多尿数日或数周，逐渐出现神经、精神症状如烦躁、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷。 二．体检发现： 神志改变，如烦躁、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷；脱水征明显，血压下降，病理反射阳性。 三．辅助检查： 高血糖＞33.3mmol/L； 有效血浆渗透压＞320moSm/L；〖粗略计算有效血浆渗透压=2(Na+K)+血糖，以mmol/L为单位〗； 尿酮体(-)或(+)-(++)。
4检查
高渗性非酮症性糖尿病昏迷应该做哪些检查？ 高血糖＞33.3mmol/L； 有效血浆渗透压＞320moSm/L（粗略计算有效血浆渗透压=2(Na+K)+血糖，以mmol/L为单位）； 尿酮体(-)或(+)-(++)。
5鉴别
高渗性非酮症性糖尿病昏迷容易与哪些疾病混淆？ 应与其他原因引起的昏迷相鉴别。 糖尿病昏迷鉴别诊断表: 酮症酸中毒 低血糖昏迷 高渗性昏迷 乳酸性酸中毒 病史 多发生于青少年、较多有糖尿病史，常有感染、胰岛素治疗中断等病史 有糖尿病史，有注射胰岛素、口服降血糖药、进食过少，体力过度等病史 多发生于老年，常无糖尿病史，常有感染、呕吐、腹泻等病史 常有肝、肾功能不全，低血容量休克、心力衰竭，饮酒，服DBI等病史 起病及症状 慢（2～4天）有厌食、恶心、呕吐、口渴、多尿、昏睡等 急以（小时计）有饥饿感、多汗、心悸、手抖等交感神经兴奋表现 慢（数日）有嗜睡、幻觉、震颤、抽搐等 较急 有厌食、恶心、昏睡及伴发病的症状 体征 皮肤 失水、燥红 潮湿多汗 失水 失水 呼吸 深、快 正常 加快 深、快 脉搏 细速 速而饱满 细速 细速 血压 下降 正常或稍高 下降 下降 化验 尿糖 阳性++++ 阴性或+ 阳性++++ 阴性或+ 尿酮 +～+++ 阴性 阴性或+ 阴性或+ 血糖 显著增高，多为16.7～33.3mmol/L 显著降低＜ 2.8mmol/L 显著增高，一般为 33.3mmol/L以上 正常或增高 血酮 显著增高 正常 正常或稍增高 正常或稍增高 血钠 降低或正常 正常 正常或显著升高 降低或正常 PH 降低 正常 正常或降低 降低 CO2结合力 降低 正常 正常或降低 降低 乳酸 稍升高 正常 正常 显著升高 血浆渗透压＊ 正常或稍升高 正常 显著升高，常＞350＊ 正常 ＊mmol/L
6并发症
高渗性非酮症性糖尿病昏迷可以并发哪些疾病？ 常并发感染、心力衰竭、心律失常、肾功能衰竭。
7预防
高渗性非酮症性糖尿病昏迷应该如何预防？ 1、如果患者意识尚清醒，并能吞咽的话，那么对于低血糖性昏迷最有效的办法是让患者喝甜水或吃糖块、甜糕点之类 2、对高血糖性昏迷的有效方法是喝点加盐的茶水或低盐蕃茄汁等。 3、若患者意识已经丧失，应将病人放平，解开衣领，保证呼吸道通畅。
8治疗
高渗性非酮症性糖尿病昏迷治疗前的注意事项 1.加强糖尿病知识的教育和健康检查，早期发现早期治疗，50岁以上的老年人应定期检测血糖。确诊有糖尿病的病人，应正规服药，控制饮食，加强运动，严格控制血糖水平。 2.控制各种诱发因素，积极治疗各种感染，对血透、腹透、应用甘露醇脱水等治疗时，应注意是否有脱水现象，及时监测血糖、尿糖。 3.注意诱发药物应用，如利尿剂、糖皮质醇、普萘洛尔(心得安)等。 日常预防 1.平时注意都喝水，一定不要限制饮水 2.规律生活、合理起居，注意锻炼 3.老年患者得了小病要及时治疗防微杜渐 4.任何不适时均应加强血糖监测 急救 1.先找出引起昏迷的原因，区别出高血糖性昏迷或者是低血糖性昏迷。 2.出现低血糖时，患者先是感到心慌头昏、饥饿手抖、冒冷汗诊断等，进一步发展会出现烦躁、抽搐、精神失常，最后陷入糖尿病昏迷。如果患者尚能吞咽的话，对于低血糖性昏迷，则是让患者喝糖水或吃糖块、甜食等。 3.对高血糖性昏迷，可先让患者喝些盐茶水，同时送医院抢救。 4.如很难判断出糖尿病患者昏迷的原因时，不要盲目采取措施，因为高血糖与低血糖两种原因引起昏迷的治疗方法是完全相反的。 5.如果患者意识已丧失，应将患者放平，解开衣领，保证呼吸道通畅，并立即送至医院抢救。