桡骨远端骨骺分离
1介绍
在人体骨骺损伤中，桡骨远端为最易发生之部位，几乎占全身骨骺损伤的半数，即40%～50%。
2病理原因
桡骨远端骨骺分离是由什么原因引起的？ (一)发病原因 多为间接暴力所致。 (二)发病机制 与桡骨远端科利斯骨折几乎完全相似，个别病例则类似史密斯骨折，多系来自手掌或手背向上传导之暴力。
3症状
桡骨远端骨骺分离有哪些表现及如何诊断？ 1.骨折症状 于外伤后腕背部呈现肿胀、疼痛及压痛(多呈环状)。 2.其他症状 包括腕关节活动受限及患侧腕部呈现餐叉状畸形等。 从X线片所见分为以下5型(图1)。 Ⅰ型 如上图所示，骨折线完全通过骺板的薄弱带。此型较少见，约占10%。 Ⅱ型 与前者相似,但于骨质边缘处常有1个三角形骨折片被撕下。此型最为多见，约占70%。 Ⅲ型 骨折线自关节面进入骨骺达骺板处，再沿一侧薄弱带到骨骺板边缘，此型少见。 Ⅳ型 与前者相似，惟骨折线自关节面进入骺板后，继续向前穿过薄弱带而延伸至骨骺端，形成类似巴顿骨折样移位;且骨折片不稳定，易移位，本型罕见。 Ⅴ型 为压缩型，即骨骺软骨板的压缩性骨折。此型诊断主要依靠医师的临床经验。易漏诊，直至晚期形成骨骺早期闭合、停止发育时才被发现，在临床上必须引以为戒。对腕部外伤后疼痛、沿骨骺线处有环状压痛者，均应想到此类损伤，并予以复位及固定等治疗。 1.外伤史 多系平地跌倒所致。 2.临床表现 与桡骨远端骨折完全一致，包括餐叉状畸形、腕关节处肿胀、疼痛、压痛及活动受限。 3.影像学检查 X线平片可显示骨骺分离及其类型;在一般情况下应摄双侧腕关节片以便于进行对比。
4检查
桡骨远端骨骺分离应该做哪些检查？ 无相关实验室检查。 X线平片可显示骨骺分离及其类型;在一般情况下应摄双侧腕关 节片以便于进行对比。
5鉴别
桡骨远端骨骺分离容易与哪些疾病混淆？ 目前暂无相关资料
6并发症
桡骨远端骨骺分离可以并发哪些疾病？ 损伤严重者，且治疗不当者可并发骨骺早期闭合。
7预防
桡骨远端骨骺分离应该如何预防？ 无相关资料。
8治疗
桡骨远端骨骺分离治疗前的注意事项 (一)治疗 与桡骨远端骨折治疗方法完全一致，但更应强调如下几点： 1.早期 越早复位，对骨骺的发育影响越小。 2.解剖对位 无论何型骨骺损伤，均应力争解剖对位。由于小儿骨骺小，易获得解剖对位，个别有软组织嵌顿者则需开放复位。 3.手法复位 一般均应力争通过手法等非手术疗法达到复位，以免因开放复位操作时对骨骺的损伤。 4.骨骺处忌用内固定 任何波及骨骺的内固定物均影响骨骺的正常发育，非用不可者应选择避开骨骺线的骨质处(图2)。 5.避免损伤 指重复多次手法操作,势必加重对骨骺的损伤而引起早闭，以致后期出现曼德隆(Madelung)样畸形。因此，在操作时应争取一次到位，切勿多次重复。 (二)预后 一般病例预后较好，少数损伤较重、且治疗不当、而引起骨骺早期闭合者，数年后可出现尺骨长、桡骨短，手腕桡偏的曼德隆样畸形。此种畸形给患者带来不便和痛苦，可行尺骨茎突切除术矫正之。