骨与关节结核
1介绍
骨与关节结核是结核菌经呼吸道或消化道侵入人体，形成原发灶，结核菌在原发灶进入淋巴血行播散到全身各脏器，特别是网状内皮系统包括骨关节，多数播散灶被吞噬细胞所消灭，而极少数播散早潜伏下来，一旦人体抵抗力降低，潜伏感染灶中的结核菌繁殖，突破包围的组织而发病。
2病理原因
骨与关节结核是由什么原因引起的？ 本病多继发于肺或肠结核，结核杆菌由原发病灶经血液侵入关节或骨骼，当机体抵抗力降低时，可繁殖形成病灶，并出现临床症状。 根据病变部位和发展情况可分为单纯性骨结核，单纯性滑膜结核和全关节结核。
3症状
骨与关节结核有哪些表现及如何诊断？ 一、症状表现，本病的症状表现主要包括全身症状和局部症状： 1.全身症状：轻重不一，一般为慢性发病过程，多为低热，消瘦等症状，如合并感染，可有高热，伤口流脓等。红血球沉降率多增速。 2.局部症状：发展缓慢，早期多为偶然的关节疼痛，逐渐加重并转为经常疼痛，活动时疼痛加重，有压痛，疼痛可放散至其它部位，如髋关节结核疼痛常放散至膝关节。因活动时疼痛而有肌痉挛，致使关节的自动和被动活动受限，持久性肌痉挛可引起关节挛缩或变形，患肢因废用而肌肉萎缩。在晚期因骨质破坏，或骨骺生长影响，形成关节畸形、病理脱臼或肢体短缩等。在脊椎结核因骨质破坏椎体塌陷及脓肿、肉芽组织形成，可使脊髓受压而发生截瘫。脊椎结核和其它关节结核常有寒性脓肿，如穿破可合并感染使症状加重，形成窦道伤口长期不愈。 二、诊断：根据病史、结核接触史及上述全身和局部症状进行诊断。因病程缓慢，应注意早期确诊。
4检查
骨与关节结核应该做哪些检查？ 化验检查和影象学检查有利于本病的诊断： 1.X线检查：早期X光照片可无明显改变，以后有骨质疏松，关节间隙变窄，以及骨质破坏和寒性脓肿。 2. CT检查：骨关节结核典型的CT 表现具有特征性，表现为多发骨破坏，边缘环绕骨硬化缘，冷脓肿形成，部分脓肿边缘可见钙化，增强后见边缘环行强化(称之为“边缘”征) ;软组织内形成钙化及死骨。 3.化验检查：红血球沉降率多增速。在儿童有可疑时可作结核菌素试验，有关节积液时可作穿刺化验，查结核菌;有时需作培养及动物接种，必要时作活体组织检查。
5鉴别
骨与关节结核容易与哪些疾病混淆？ 本病需与下面的几种疾病进行鉴别： 1、与化脓性椎间盘炎的鉴别：化脓性椎间盘炎临床上可有腰痛、发热、白细胞升高等感染的表现，发病较急，CT 片上较早出现椎间隙狭窄，骨破坏周围可见硬化，X线平片可见化脓性病变的硬化及吸收，脓肿多局限于椎体两侧，钙化较少。脊柱结核一般呈长期和隐匿性的病程，硬化改变较椎间盘炎少且程度轻。 2、与脊柱转移瘤的鉴别：脊柱转移瘤多见于老年人，一般有原发病灶，病变椎体破坏常呈跳跃性，附件多受累，椎间隙基本正常，椎旁无脓肿、死骨形成，病椎旁软组织肿块较局限。CT 对干酪样物质钙化和残留骨片及死骨的鉴别存在一定困难，测量多个CT 值，结核干酪样钙化的CT 值高于残留骨片和死骨，可能会有所帮助。 3、与脊柱真菌感染的鉴别：椎体及椎间盘的真菌感染可能侵及临近的肋骨头，常提示诊断。隐球菌性骨髓炎很少发生在脊柱，而且骨髓腔蔓延及脓肿也很少显示。在椎体骨溶解区域可显示“肥皂泡”样改变，其椎旁脓肿可发生在后纵韧带下方，比结核形成的脓肿要小，棘突和肋骨头也易受累，驼背畸形很少见。 4、与其他疾病的鉴别：骨关节结核还需与类风湿性关节炎和少见的肿瘤鉴别。类风湿性关节炎好发于手、足小关节，关节受累常为对称和多发，临床表现和病变部位的不同有助于鉴别，单关节的侵犯和隐匿性的发病过程应怀疑结核。对于不典型病例，影像学鉴别有困难的，应尽早选择病灶穿刺活检，以达到早期诊断、早期治疗目的。
6并发症
骨与关节结核可以并发哪些疾病？ 本病根据病情的发展，可以并发各样的损伤： １、骨与关节结核基本上是继发性的。其原发病灶常常是肺结核和肠结核。若在原发病期间，人体具有一定的抵抗力，治疗恰当就可避免产生骨与关节的结核病变。 ２、治疗不当时可以导致进入单纯结核的阶段（包括单纯骨结核、滑膜结核）在患病期间具有一定抵抗力、治疗恰当，多可保留正常或接近正常的关节功能。 ３、 如果病情继续发展，又进入了全关节结核阶段。治疗不当可导致患者关节功能丧失，严重者需要采用截肢而造成终身残疾。
7预防
骨与关节结核应该如何预防？ 预后 不但病期较长，而且容易破坏骨骺和关节，如果诊断、治疗不及时，常可影响发育，甚至造成残废。
8治疗
骨与关节结核治疗前的注意事项 骨关节结核是一种继发性结核病，好发于儿童及青少年，对儿童的生长发育，成人劳动力及生活质量影响明显。对有肺结核、消化道结核病例应正规、全程应用抗痨药;积极改善生活、卫生条件;卫生医疗部门应形成强有力监控体系，做好预防、隔离工作，对广大农村地区更应高度重视，加大普查、防治力度。对骨关节结核患者只有早期诊断、早期治疗才能获得最理想的效果。既能治愈结核病变，又能保留正常或接近正常的关节功能，在儿童还能保证患肢的正常发育。