瘢痕癌
- 疾病别名：
- 恶性溃疡
1介绍
瘢痕疙瘩是皮肤损伤愈合过程中，胶原合成代谢机能失去正常的约束控制，持续处于亢进状态，以致胶原纤维过度增生的结果，又称为结缔组织增生症，在中医上称为蟹足肿或巨痕症，它表现为隆出正常皮肤，形状不一，色红质硬的良性肿块。 是肺腺癌中心区有纤维化或瘢痕灶（玻璃样变），并有大量炭末沉着，故有肺瘢痕癌之称。
2病理原因
瘢痕癌是由什么原因引起的？ (一)发病原因 瘢痕组织恶变常见下列情况： 1.烧伤后的不稳定瘢痕组织 据国内外记载，烧伤至癌变的间隔时间，有长达60年以上者，一般平均为32年。 2.下肢慢性溃疡。 3.慢性骨髓炎窦道的瘢痕组织。 4.在放射性溃疡的基础上发生癌变有较高的发生率。 (二)发病机制 瘢痕癌多为鳞癌，少数为基底细胞癌，烧伤后瘢痕癌变多为鳞癌，放射性癌变多为基底细胞癌。瘢痕癌分化程度较高，主要表现局部浸润，但也可以发生淋巴结及血行转移。 组织病理可见，在长期不愈的溃疡边缘上，渐渐隆起，有角化增殖或乳头样增生变化。在鳞状细胞癌中，多数为分化较完全的癌细胞，部分为角化的癌珠;癌细胞被基底与四周坚韧致密的瘢痕组织所包围。其他部分为慢性炎症或肉芽组织。瘢痕癌病理形态可分为3种： 1.火山口样 溃疡基底不平，边缘呈火山口状，质坚硬，多为鳞癌; 2.菜花样 溃疡呈乳头状增生，表面高低不平，边缘外翻，似菜花状，多为鳞癌。 3.虫蚀样 溃疡基底不平，边缘不整，外观似被虫咬过，多为基底细胞癌的表现。
3症状
瘢痕癌是瘢痕溃疡长期不愈而恶变的结果，自瘢痕发生到癌变发生，时间长短不一，最短者5年，长者可达60年，平均为32年，患者年龄越大，越易发生癌变。 瘢痕癌多发生在小腿下1/3、足跟、四肢关节等易磨损的部位，头皮、躯干也是好发部位。 初起局部奇痒和瘢痕区感觉过敏，在瘢痕处破损后出现溃疡，或由小丘疹逐渐扩大破溃，在长期不愈的溃疡边缘上，渐渐隆起，出现角化增殖或乳头样增生变化。使溃疡外观呈火山口样、菜花样和虫蚀样，触之易出血，表面可覆有脓苔，分泌物恶臭。 病损发展缓慢，因癌细胞被基底与四周坚韧致密的瘢痕组织所包围，故一般不易发生扩散转移。如一旦扩张到正常组织，即迅速播散蔓延并发生转移。 1.病史 老年患者的小腿下1/3、足跟、头皮等部位经久不愈的瘢痕溃疡，应高度警惕。 2.典型临床特征 发生在瘢痕上的溃疡，外观呈火山口样、菜花样或虫蚀样;溃疡触之出血;溃疡分泌物恶臭。 3.病理诊断。
4检查
组织病理检查：对疑有癌变的溃疡早期采取多块、多次切取标本的方法，以期尽早明确诊断。 病理检查可见瘢痕癌多为鳞状细胞癌，少数为基底细胞癌。在鳞状细胞癌中，多数为分化较完全的癌细胞，部分为角化的癌珠;癌细胞被基底与四周坚韧致密的瘢痕组织所包围。而其他部分为慢性炎症或肉芽组织。
5鉴别
瘢痕癌需与良性皮肤溃疡及皮肤恶性肿瘤相鉴别
6并发症
慢性炎症。溃疡是开放性伤口，极易受到细菌污染，加之瘢痕局部血液供给差，感染难以痊愈，形成慢性炎症。
7预防
皮肤瘢痕癌变可以进行预防。 1.注意保护瘢痕，免受慢性刺激和反复损伤。 2.及早治疗溃疡创面，控制慢性感染。 3.及早手术切除不稳定瘢痕和慢性窦道感染。
8治疗
1.注意保护瘢痕免受慢性刺激和反复损伤 2.及早治疗溃疡创面控制慢性感染 3.及早手术切除不稳定瘢痕和慢性窦道感染 术前准备：联合应用CO2激光及Nd：YAG激光，前者使用功率20～25W，聚焦;后者使用功率30～40W。石英光刀头削去外保护层3mm，外面套上经加工后的18号硬膜外穿刺针(用光纤象针芯一样插入针外管，固定，刀头出针头3～4mm，注意术前消毒备用);CO2激光刀头手术时套上无菌外罩。 麻醉：麻醉选择应根据病灶部位，有否远处淋巴结转移，即是否作转移性淋巴结清除术。常规采用超病灶局部注射麻醉，手术要求同时行淋巴结清除者，可选择节段性神经阻滞、腰麻、硬膜外麻醉及全麻等。