环形胰腺
环状胰腺（annluar pancreas）是一种先天性的发育畸形 病人有一带状胰腺组织环 部分或完全包绕十二指肠第一段或第二段 致使肠腔狭窄 本病于 年由tiedemann首先在尸检中发现 年ecker首先报道 迄今世界文献中仅有 余例报告 国内丁士海 年综合文献报道 例 男女之比为 ∶ 环状胰腺的临床表现 临床上常将环状胰腺分为新生儿型和成人型 其临床表现与十二指肠的受压程度和伴随的其他病理改变密切相关 （一）新生儿型多在出生后 周内发病 周以上发病者少见 主要表现为急性完全性十二指导肠梗阻 病儿出现顽固性呕吐 呕吐物中含有胆汁 由于频繁的呕吐 可继续脱水 电解质紊乱和酸碱平衡失调 营养不良 如为不完全性十二指梗阻 则表现为间歇性腹痛及呕吐 可伴有上腹部饱胀不适 进食后加重 以上症状可反复出现 此外 环状胰腺还常伴有其他先天性疾病 如伸舌样痴呆 食管闭锁 食管气管瘘 美克尔憩室 先天性心脏病 畸形足等 （二）成人型多见于 ～ 岁 多表现为十二指肠慢性不全性梗阻的症状 而且症状出现愈早 十二指肠梗阻的表现也愈严重 病人主要表现有反复上腹痛和呕吐 呈阵发性发作 进食后腹痛加重 呕吐后可缓解 呕吐物为胃十二指肠液 含有胆汁 病人除了十二指肠梗阻以外 还可以并发其他病理改变 并引起相应的临床症状 消化性溃疡 环状胰腺并发胃和十二指肠溃疡者 可达 ～ % 其中以十二指肠溃疡较常见 溃疡的发生原因可能与环状胰腺的压迫 胃液长期潴留和胃 十二指肠内容物酸度过高等有关 急性胰腺炎 环状胰腺并发胰腺炎者占 ～ % 其发生原因可能与胰腺导管系统异常有关 胰液淤滞或胆汁逆流至胰管而致病 胰腺炎可仅限于环状胰腺部分或侵及全胰腺 急性胰腺炎的水肿或慢性胰腺炎的纤维疤痕还可加重十二指肠梗阻 胆道梗阻 临床上较少见 由于环状胰腺位于乏特氏壶腹处 环状胰腺致十二指肠第二段明显狭窄并压迫胆总管以及胰腺炎等原因 均可引起胆总管下端梗阻而出现黄疸 病程久者还可继发胆道结石 环状胰腺的并发症 伸舌样痴呆 食管闭锁 食管气管瘘 美克尔憩室 先天性心脏病 畸形足 消化性溃疡 急性胰腺炎 胆道梗阻等 环状胰腺的治疗 对于没有症状或症状不明显的环状胰腺 可不必手术 如已引起十二指导肠狭窄或梗阻 则必须进行手术治疗 手术方法主要分两类： 环状胰腺切除术或切除术 如果环状胰腺组织较薄 血管分布不多 与肠壁无紧密粘贴 可将环状胰腺切断 或作部分或全部的切除 以解除十二指肠梗阻 如十二指肠因长期压迫已形成狭窄时 可加作十二指导肠纵行切开横形缝合 使肠腔扩大 本术式的缺点是可造成胰腺损伤 胰瘘 胰腺囊肿或十二指肠瘘等并发症；有时手术后十二指导肠的狭窄或梗阻仍不能完全解除 因此 目前多不主张采用此种术式 捷径手术 （ ）十二指肠与十二指肠侧侧吻合术：本术式操作较容易 能完全解除十二指肠梗阻 又能保持胃的功能 而且没有损伤胰管 发生胰瘘的危险 因此比较符合生理 可作为首选的术式 手术方法：切开十二指导肠外侧缘后腹膜 游离梗阻的十二指肠近端和远端；再在梗阻近端和远端的肠管前壁各作两针牵引线 然后在梗阻近端肠管前壁作横行切口 在远端前壁作纵行切口 用 号丝线作间断全层缝合 最后作浆肌层间断缝合 （ ）十二指肠空肠roux-y型吻合术（结肠前或结肠后）：该术式具有十二指肠与十二指肠侧侧吻合术的优点 但在手术过程中应注意下述几点：①吻合口应选择在十二指肠梗阻近端的最低点 以免形成盲襻 ②吻合口不易过小 以免形成狭窄 ③吻合时空肠不要扭转成角 以免形成梗阻 ④空肠在距屈氏韧带 ～ cm处切断 远端吻合至十二指肠梗阻近端最低点 （ ）十二指肠空肠侧侧吻合术：该术式的优点也与十二指肠侧侧吻合术相同 其方法是将一段距屈氏韧带 ～ cm空肠 在横结肠前或后方 侧侧吻合到梗阻近端的十二指肠上 手术中注意事项与十二指肠空肠poux-y型吻合术基本相同 （ ）胃空肠吻合术：本术式有两个突出的特点：①手术后可能发生吻合口边缘溃疡 ②梗阻近端的十二指肠引流不好 不能很好地解除十二指肠梗阻 因此 除因十二指肠周围有紧密粘连 无法施行其他捷径手术外 一般不宜采用本术式 sanford则认为 对环状胰腺先行胃大部切除 再作胃空肠吻合术 是成人病例中最理想的方法 此外 对于有胆道梗阻的病人 除了需解除十二指肠的梗阻外 还要解除胆道的梗阻 可行胃大部切除 billoth-ⅱ式吻合术加胆总管与十二指肠梗阻远段端侧吻合术 对于环状胰腺合并胃 十二指肠梗阻者 可行胃次全切除 billoth-ⅱ式吻合术 必要时附加迷走神经切断术