喉异物
1介绍
喉异物多因口含异物或进食时，突然大声说话或哭笑将异物吸入喉部。多发于5岁以下的幼儿，声门裂是呼吸道最狭窄之处，一旦异物嵌顿，立即引起呼吸困难，如不及时抢救可很快窒息死亡。 喉异物的种类甚多，食物、骨片、果核、假牙、针、钉等，均可存留于喉部。
2病理原因
1、 小儿口含异物，哭闹或者跌倒时异物坠入; 2、 进食仓促，误吞咽鱼刺或者骨片; 3、 老年人假牙松动脱落; 4、 精神病患者、长期卧床患者; 5、 医源性异物; 6、 寄生虫感染; 7、 自杀倾向。
3症状
异物较大者可阻塞喉部，可致呼吸困难、发绀，甚至窒息。较小异物常有声嘶、咳嗽、咯血、呼吸困难、喘鸣和疼痛感。 1、多在进食、哭闹或嬉笑时， 口内食物吸入喉。 2、突然发生剧烈咳嗽、呼吸困难及青紫， 较大异物堵塞， 可很快发生窒息死亡。 3、较小的异物可因喉部痉挛而停留在喉腔， 或尖锐的异物停留于喉部， 引起声哑、疼痛、呼吸和吞咽困难。
4检查
喉镜检查可发现喉部异物。声门下的片状异物常呈前后位，与食管内异物呈冠状位不同。
5鉴别
患者一般有明确的异物摄入史，以及咽喉部查体情况，即可进行诊断。但是有些病例病史并不典型，需要加以区别。 患者初期有刺痛症状，而体格检查时未发现异物，可能为粘膜擦伤所致。一般异物擦伤粘膜所致疼痛，在24小时后可逐渐缓解。但是持续性的吞咽疼痛，即使体格检查未发现异物，也应该继续严密观察或者应用电子纤维喉镜检查明确有无异物。 电子纤维喉镜：通过将内镜从鼻腔进行咽喉部，进行细致的检查。必要时可进行异物取出以及活检手术。优点是视野清晰，创伤较小，已经逐渐成为耳鼻喉科门诊的常用检查手段之一。在咽喉部异物诊断与治疗中起着重要的作用。 金属异物，如假牙等，可以通过X线检查明确其大小和位置。 长期留存于咽喉部异物，刺入处一般多有肉芽组织生长，异物已经被遮盖，诊断困难。有时需要CT或者MRI检查以进一步明确诊断。
6并发症
咽部异物如果长期滞留，可能引发扁桃体炎或者扁桃体周围炎;喉部异物可能会向下坠入食道或者气管内;异物留存于颈部组织内可以导致颈部感染，进而导致纵膈感染;部分质地较硬或者较为锐利的异物可能会发生移行，刺入喉室或者损伤喉返神经导致声音嘶哑;极特殊情况下可能会损伤到颈胸部大动脉，导致严重出血危及生命安全。
7预防
对于5岁以下儿童，应该在家长的陪护下进食瓜子以及豆类食品，避免进食过程中嬉笑打闹，进食鱼类等多刺食物前，应该由家长先将鱼刺取出，以避免嵌顿于喉部。成年人应该在进食时避免说话嬉笑，以免鱼刺等异物嵌顿于咽喉部。 疾病护理 咽喉部异物取出后一般无需特殊处理，如果咽喉部采用的卡因局部麻醉后，需要停止进食水1小时，避免出现呛咳症状。
8治疗
可在间接喉镜或直接喉镜下用异物钳取出。有喉阻塞现象者，宜急施行气管切开术，待呼吸困难缓解后，再于喉镜下取出。异物取出后，应继续观察思者，以便喉水肿时能予以紧急处理。 急救方法： 1)患者站立时，术者应于患者身后，两臂绕至患者腰前抱紧，一手握拳以拇指顶住患者腹部，可略高于脐上、肋缘下，另一手与握拳的手紧握，并以突然的快速向上冲力，向患者腹部加压(必要时可反复数次)，异物可从喉喷向口腔，冲出体外(注意勿挤压胸部)。 2)患者坐位时，术者可在椅子后面取站立或跪姿，施用上述手法。 3)患者卧体温表时，先将其翻至仰卧位，然后术者跪姿跨于患者两胯处，以一手置于另一手之上，下面手的掌根部按于患者腹部(脐上胸肋缘下)，以快速向上冲力挤压患者腹部。 4)患者自救时，以自己握拳的拇指侧置于腹部，另一手紧握这只手，同样快速向上冲压腹部，将异物喷向口腔而排出体外。 附：此法主要作用是压迫上腹部，从而挤压了肺部而使空气突然自声门冲出，同时可能使异物冲出体外。此方法在理论上是合理的，按此实践并结合人工呼吸同时施行是可行的。 相关治疗的方法： 1、间接喉镜下异物取出; 2、直接喉镜下异物取出; 3、切开甲状软骨取出术，切开环甲膜取出术，切开气管取出术。 手术注意事项 1.对喉部异物要耐心详细地检查，异物可能被唾液掩盖，有的异物刺入扁桃体和咽后柱间，有的异物刺入扁桃体隐窝深处，会厌谷异物可被会厌遮住而不易暴露，藉鼻镊或异物钳边推开组织，边细致检视。 2.在检查及取异物时避免异物滑脱，呛入气管。 3.若患者主诉明显，遍查未发现异物，可暂按粘膜擦伤处理，门诊随访。