结肠息肉
1介绍
是一类从粘膜表面突出到结肠肠腔内的隆起状的病变，在未确定病理性质前均称为结肠息肉，按病理可分为：腺瘤样息肉(包括乳头状腺瘤)最常见，炎性息肉，肠粘膜受长期炎症刺激增生的结果，错构瘤型息肉，其他，如粘膜肥厚增生形成增生性息肉，淋巴组织增生，类癌等疾患。
2病理原因
结肠息肉是由什么原因引起的？ 不同类型息肉病因不同，炎性息肉是肠粘膜受长期炎症刺激增生的结果，错构瘤型息肉具有家族遗传倾向。
3症状
结肠息肉有哪些表现及如何诊断？ 1.间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色，致大出血者不少见；继发炎症感染可伴多量粘液或粘液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，长蒂或位置近肛者可有息肉脱出肛门，亦有引致肠套叠外翻脱垂者。 2.少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛或腹痛症状。
4检查
结肠息肉应该做哪些检查？ 1.直肠指诊可触及低位息肉。 2.肛镜、直乙镜或纤维结肠镜可直视见到息肉。 3.钡灌肠可显示充盈缺损。
5鉴别
结肠息肉容易与哪些疾病混淆？ 1.家庭性结肠腺瘤性息肉病 又称家族性结肠息肉病或家族性腺瘤病。 本病属常染色显性遗传性，外显率为50%，估计每7000—10000新生儿中有1人发病。国内已有多个家系的报告。亦有20%无家族史，可能是基因突变发生的新病例。发病年龄在20岁左右，开始只有少数息肉，以后进行性增加，大小不一，腺瘤无蒂呈半球形，少数有蒂或呈绒毛状，分布常密集，排列有时呈串，总数大于100枚，可见于全结肠或直肠。常见症状是便血、脓血便或腹泻，有的可腹痛或腹部不适。若不切除病灶，最终都要发展为结肠癌。钡灌肠和结肠镜检查对诊断本病有帮助，还应重视家族成员的检测，动员其子女、兄弟姐妹、双亲到医院作系统检查，及早发现无症状的患者。 本病一经确诊，以早手术为宜。对20岁以下患者，如症状不明显可暂不手术;若息肉体积增大，或息肉直径>2厘米，或息肉已癌变者;腹痛、腹泻、便血的症状加剧者，应及时作外科治疗。手术方式以全结肠直肠切除或剥脱直肠粘膜至齿线，回肠经直肠肌管与肛管吻合，必要时末端回肠作储袋。若直肠息肉已癌变，应行根治性切除。 2.Gardner综合征 本病为常染色显性遗传病，是一种伴有骨和软组织肿瘤的肠息肉病。临床表现与家族性结肠腺瘤性息肉病的特点相同，息肉数目一般<100颗，体积较大，也有高度恶变倾向，但癌变年龄稍晚一些，骨瘤见于头颅、下颚蝶骨、四肢长骨。软组织肿瘤有表皮样囊肿、皮脂囊肿、纤维瘤、硬纤维瘤等。有的同时有甲状腺或肾上腺肿瘤。90%的患者伴有眼底色素性病变。本病治疗原则与家族性息肉病相同。 3.Turcot综合征 本病为常染色体隐性遗传病，较少见。临床表现除有家族性结肠腺瘤病外，伴有其他脏器的肿瘤，通常是伴有中枢神经系统的肿瘤，如脑或脊髓的胶质细胞瘤或髓母细胞瘤。因此也有胶质瘤息肉病综合征之称，结肠腺瘤的癌变率高，常在十几岁时已发生癌变而导致死亡。 4.Peutz—Jeghers综合征 又称黑色素斑一胃肠多发性息肉综合征。本病为常染色体显性遗传病，40%患者有家族史，多为双亲与子女同胞间有同时发病的。大多见于儿童或青年发病，主要临床表现为粘膜皮肤黑色素沉着和胃肠道多发性息肉病。色素沉着主要分布在口唇、颊粘膜和手指、足趾掌面，呈褐色，黑褐色。由于本病息肉广泛，恶变率相对较低，因而一般予以对症治疗。若息肉大或有并发症出血或肠梗阻时，可外科治疗，结肠息肉可在内镜下电灼切除;大息肉可手术，分别切开肠壁摘除息肉，避免日后发生肠套叠。对本病患者，术后仍需长期随诊，因息肉可复发。 5.Cronkhite—Canada综合征 又称息肉病—色素沉着—秃发—指甲萎缩综合征。本病为获得性、非家族性的疾病。主要特点有四： ①整个胃肠道都有息肉； ②外胚层变化，如脱发、指甲营养不良和色素沉着等； ③无息肉病家族史； ④成年发病，症状以腹泻最常见，见80%以上病例有腹泻，排便量大，并含脂肪或肉眼血液，大多有体重减轻，其次是腹痛、厌食、乏力，性欲和味觉减退。
6并发症
结肠息肉可以并发哪些疾病？ 一般手术后出现，并发症主要有灼伤、出血、肠穿孔等，并有因结肠内易燃气体在电灼时引爆致死的报告。预防主要是熟练掌握操作技术，严格遵守操作规范，肠道准备尽量不用甘露醇。
7预防
结肠息肉应该如何预防？ 虽说息肉有恶变倾向，但也不是都会变成癌。那么，何种息肉会发生恶变呢?在引发大肠恶变的诸多因素中，结肠息肉是不容忽视的常见原因之一。结肠息肉有哪些危害? 一、息肉的长相：那种体积较小由带蒂的非肿瘤性息肉，多数与息肉中的良民，一般不易发生恶变;如果体积较大、宽基广蒂的息肉，则极有恶变为癌的可能。 二、息肉的数量：单纯一个息肉癌变率低;而多发性息肉的癌变几率增加。 三、是看息肉的组织属性：单纯炎症性息肉恶变者较少，而腺瘤性息肉，特别是绒毛状腺瘤最容易恶变为结肠癌。 四、息肉的生长速度：良性息肉多生长十分缓慢，若是在短期内迅速长大，直径大于2厘米以上时，应警惕癌变。如结肠腺瘤性息肉是因结肠黏膜细胞增生过旺，癌变率可达42%-77%。 五、是看家族遗传史：有一种称为“家族性多发性大肠息肉病”，是指在同一家族的上下辈中可有好几个人患有结肠息肉，属于常染色体显性遗传病，是细胞内第5号染色体的基因缺陷造成的。患有这种有遗传倾向家族的人中，如父母亲有一方有息肉病，其后代中 50%的息肉会有恶变的风险性;若父母双方均有息肉病，后代患的息肉癌变风险可上升到75%。
8治疗
结肠息肉治疗前的注意事项 预防： 1、摄入饱和脂肪：习惯于高脂饮食的人比那些低脂饮食的人得结肠直肠癌的风险要高。要特别注意限制摄入过多的饱和脂肪，尤其是红肉。 2、酒不要过量：过量饮酒会增加结肠息肉和结肠癌的风险。女性每天饮酒不应超过一 “杯” (即150 ml 葡萄酒，或者360 ml 啤酒，或40 ml 白酒)，而男性则不应超过两 “杯”。如果你有结肠癌家族史，你尤其应该减少饮酒来降低发病风险。 3、要吸烟：吸烟会增加结肠癌和其他许多疾病的发生风险。 坚持体育锻炼，保持健康的体重：控制体重可以独立降低结肠直肠癌的风险。坚持体育锻炼也可以明显减低结肠癌的发病风险。医学专家建议每周五次，每次至少30分钟的运动。如果每天能进行45分钟的中等强度的运动，则在降低乳腺癌和结肠癌风险方面效果更佳。 4、保钙的摄入：钙可以很好地帮助你对抗结肠息肉和结肠癌，即使你以前已经患过这些疾病。有研究显示，那些每天补充钙片的人其结肠息肉的复发风险下降了 19~34%。富含钙的食物包括牛奶和其他乳制品，还有花椰菜。另外，维生素D (能帮助人体对钙的吸收) 也显示出降低结肠直肠癌风险的作用。你可以通过适当摄入一些动物肝脏、蛋黄、鱼和添有维生素D的乳制品等来获取足够的维生素D。阳光也可以将你皮肤中的一种化学成分转化为可利用的维生素D。如果你不喝牛奶，也不晒太阳，你可能得考虑服用 “维生素D + 钙” 复合补充剂了。 5、吃水果、蔬菜和全谷：这些食物富含纤维素，可以降低结肠息肉的风险。另外，水果和蔬菜还富含抗氧化剂，可以预防结肠癌症。