假单胞菌感染
1介绍
绿脓假单胞菌(以下简称绿脓杆菌)是一种革兰氏阴性的能活动的杆菌,它是一种机会性病原菌,常可引起医院内获得的感染.
2病理原因
假单胞菌感染是由什么原因引起的？ 假单胞菌寄生人体所致的疾病。假单胞菌属属假单胞菌科。包括一群革兰氏染色阴性杆菌，广泛存在于土壤、水、污物及空气中，在所有的培养基上均生长良好。铜绿色假单胞菌（绿脓杆菌）是假单胞菌中一种常见的条件致病菌,当人体抵抗力下降时,进入机体可引起全身相应部位的感染，如烧伤面、呼吸道、泌尿道、中枢神经系统、角膜等感染以及败血症。因绿脓杆菌天然耐药,所以治疗较困难，目前临床可选用抗绿脓杆菌类合成青霉素以及第三代头孢菌素治疗。马鼻疽假单胞菌（鼻疽杆菌）及类鼻疽假单胞菌（类鼻疽杆菌）偶尔可引起人类发病。鼻疽杆菌通过皮肤创面、眼结膜或呼吸道侵入，类鼻疽杆菌通过直接接触、呼吸道、消化道或昆虫叮咬等多种途径感染人体。两者临床表现相似，均可发生急性肺部感染、及全身多部位多脏器的局限性感染。鼻疽缺乏有效的治疗，类鼻疽可试用四环素、氯霉素等治疗。两者病后均可获较持久免疫力。
3症状
假单胞菌感染有哪些表现及如何诊断？ 绿脓杆菌感染多在有原发病的基础上或机体抵抗力下降时以及创伤性检查与治疗的过程中出现，表现为原有病情加重，一般抗生素治疗无效，出现各系统及部位的感染症状，血液、脑脊液及其他分泌物、排泄物中病原学检查阳性，即可确诊。
4检查
假单胞菌感染应该做哪些检查？ 血液、脑脊液及其他分泌物、排泄物中病原学检查阳性，即可确诊。
5鉴别
假单胞菌感染容易与哪些疾病混淆？ 注意与金黄色葡萄球菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌等感染相鉴别。
6并发症
假单胞菌感染可以并发哪些疾病？ 可发生急性肺部感染、败血症及全身多部位多脏器的局限性感染
7预防
假单胞菌感染应该如何预防？ 由于绿脓杆菌广泛存在于自然界，可通过多种途径在医院内传播，因此必须严格消毒器械、敷料等，尤其对病人的创面分泌物应进行特殊处理，病人要进行隔离，以减少病房内交叉感染，降低医院内绿脓杆菌感染的发生率。
8治疗
假单胞菌感染治疗前的注意事项 若感染位于外表而且局限,可用1%醋酸冲洗或局部应用多粘菌素B或多粘菌素E,即可奏效.坏死组织必须扩清,而脓肿则必须引流.若需肠外给药治疗,用妥布霉素或庆大霉素5mg/(kg.d)分剂给予,可治愈大多数绿脓杆菌性尿路感染.根据临床反应,可将剂量减少到3mg/(kg.d)以尽量减少副作用.肾功能不全者的剂量必须减少.对酶介导耐妥布霉素和庆大霉素的绿脓杆菌应该用丁胺卡那霉素.很多专家主张治疗严重绿脓杆菌感染可用氨基糖苷类再加一种抗假单胞菌的β-内酰胺.几种青霉素,包括替卡西林,哌拉西林,美洛西林和阿洛西林对绿脓杆菌也有效.其他有良效的药还有头孢他定,头孢平,氨曲南,亚胺培南,美罗匹宁和环丙沙星.替卡西林最为常用,其剂量为16~20g/d,静脉注射.哌拉西林,阿洛西林,头孢平,头孢他定,美罗匹宁和亚胺培南体外试验对某些耐替卡西林菌株有效. 对全身性感染或粒细胞缺乏的病人,应该用一种对绿脓杆菌有效的氨基糖苷与一种抗假单胞菌青霉素合用.对嗜中性白细胞减少并且肾功能处于边缘状态的病人,可用非氨基糖苷类联合疗法,例如双重β-内酰胺或β-内酰胺加一种氟喹诺酮,也是安全的.尿路感染常可用羧茚苄青霉素或环丙沙星或其他氟喹诺酮类药物治疗.但氟喹诺酮类不应该用于儿童,因为该药对软骨有不良作用.两种抗假单胞菌药物合用时,在治疗过程中出现耐药菌株的机会明显减少.