结核性宫颈炎
- 疾病别名：
- 结核性子宫颈炎
1介绍
几乎所有的结核性子宫颈炎都继发于子宫内膜结核及输卵管结核。宫颈结核是女性生殖器结核的一种，而女性生殖器结核是由结核杆菌侵入机体后，在生殖器官引起的一系列慢性炎症性疾病。病程缓慢，很少出现急性炎症症状，或自觉症状很少，常因不孕症、月经不调、慢性盆腔炎就诊时，作系统检查才被发现。病变局部可表现为乳头状增生或溃疡，如有溃疡形成时可有白带增多或带血。检查时触之出血。作全身检查及病变处活组织检查，见典型的结核结节及干酪坏死即可确诊。
2病理原因
结核性宫颈炎是由什么原因引起的？ (一)发病原因 宫颈结核常由子宫内膜结核蔓延而来或经淋巴或血循环传播。 1.血行传播 青春期时正值生殖器官发育，血供丰富，结核分枝杆菌易借血行传播。结核分枝杆菌感染肺部后，大约1年内可感染内生殖器官，由于输卵管黏膜有利于结核分枝杆菌的潜伏感染，结核分枝杆菌首先侵犯输卵管，然后依次扩散到子宫内膜及卵巢，侵犯宫颈、阴道或外阴者较少。 2.直接蔓延 腹膜结核、肠结核可直接蔓延到内生殖器官。 (二)发病机制 病变可表现为乳头状增生或为溃疡，这时外观易与宫颈癌混淆。一般可分为4种类型： 1.溃疡型 在宫颈结核中比较多见，溃疡形状不规则，比较表浅，边缘较硬。基底不干，色泽灰黄，组织脆弱易出血。 2.乳头型 比较少见，呈乳头状或结节状。色灰红，质脆，似菜花型宫颈癌，分泌物成脓血样。 3.间质型 粟粒型病变累及子宫颈致使宫颈明显肥大。 4.子宫颈黏膜型 结核病变限于宫颈管内，系由子宫内膜结核蔓延而来。
3症状
结核性宫颈炎有哪些表现及如何诊断？ 因病情轻重、病程长短而异。有些患者无任何症状，有些患者则症状较重。 1.不孕 多数生殖器结核因不孕而就诊。在原发性不孕患者中生殖器结核为常见原因之一。由于输卵管黏膜破坏与粘连，常使管腔阻塞;或因输卵管周围粘连，有时管腔尚保持部分通畅，但黏膜纤毛被破坏，输卵管僵硬、蠕动受限，丧失运输功能;子宫内膜结核妨碍受精卵的着床与发育，也可致不孕。 2.月经失调 早期因子宫内膜充血及溃疡，可有经量过多;晚期因子宫内膜遭不同程度破坏而表现为月经稀少或闭经。多数患者就诊时已为晚期。 3.下腹坠痛 由于盆腔炎症和粘连，可有不同程度的下腹坠痛，经期加重。 4.全身症状 若为活动期，可有结核病的一般症状，如发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等。轻者全身症状不明显，有时仅有经期发热，经期发热是生殖器结核典型临床表现之一，症状重者可有高热等全身中毒症状。 5.全身及妇科检查 由于病变程度与范围不同而有较大差异，较多患者因不孕行诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影及腹腔镜检查时，发现患有盆腔结核，而无明显体征和其他自觉症状。若同时患有腹膜结核，检查时腹部有柔韧感或腹水征，形成包裹性积液时，可触及囊性肿块，边界不清，不活动，表面因有肠管粘连，叩诊空响。宫颈结核可见乳头状增生及小溃疡。 宫颈表面呈颗粒状或有溃疡形成、少数呈乳头状或结节状、有明显的接触出血，病理切片可见结核结节、由于干酪坏死组织、类上皮细胞、多核巨细胞组成，外层有多数淋巴细胞浸润。宫颈组织病理检查是诊断最可靠的依据。
4检查
结核性宫颈炎应该做哪些检查？ 1.结核分枝杆菌检查 取月经血或宫颈刮出物或腹腔液作结核分枝杆菌检查，常用方法： (1)涂片抗酸染色查找结核分枝杆菌。 (2)结核分枝杆菌培养，此法准确，但结核分枝杆菌生长缓慢，通常1～2个月才能得到结果。 (3)分子生物学方法，如PCR技术，方法快速、简便，但可能出现假阳性。 (4)动物接种，方法复杂，需时较长，难以推广。 2.结核菌素试验 结核菌素试验阳性说明体内曾有结核分枝杆菌感染，若为强阳性说明目前仍有活动性结核病灶，但不能说明病灶部位，若为阴性一般情况下表示未有过结核分枝杆菌感染。 3.其他 白细胞计数不高，分类中淋巴细胞增多，不同于化脓性盆腔炎性疾病;活动期血细胞沉降率增快，但正常不能除外结核病变，这些化验检查均为非特异性，只能作为诊断参考。 1.宫颈组织病理检查 若宫颈可疑结核，应做活组织检查确诊。在病理切片上找到典型结核结节，诊断即可成立，但阴性结果并不能排除结核的可能。 2.X线检查 (1)胸部X线拍片，必要时行消化道或泌尿系统X线检查，以便发现原发病灶。 (2)盆腔X线拍片，发现孤立钙化点，提示曾有盆腔淋巴结结核病灶。 (3)子宫输卵管碘油造影可能见到下列征象： ①宫腔呈不同形态和不同程度狭窄或变形，边缘呈锯齿状。 ②输卵管管腔有多个狭窄部分，呈典型串珠状或显示管腔细小而僵直。 ③在相当于盆腔淋巴结、输卵管、卵巢部位有钙化灶。 ④若碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛，应考虑有子宫内膜结核的可能。 子宫输卵管造影对生殖器结核的诊断帮助较大，但也有可能将输卵管管腔中的干酪样物质及结核分枝杆菌带到腹腔，故造影前后应肌注链霉素及口服异烟肼等抗结核药物。 3.腹腔镜检查 能直接观察子宫、输卵管浆膜面有无粟粒结节，并可取腹腔液行结核分枝杆菌检查，或在病变处做活组织检查。作此项检查时应注意避免肠道损伤。
5鉴别
结核性宫颈炎容易与哪些疾病混淆？ 1.子宫内膜异位症 子宫内膜异位症与生殖器结核的临床表现多有相似之处，如低热、痛经，盆腔有粘连、增厚及结节等。但子宫内膜异位症痛经为继发性并进行性加重，经量较多，经以上检查多能确诊。 2.宫颈癌 宫颈结核可有乳头状增生或表浅溃疡，与宫颈癌有时不易鉴别，应作宫颈细胞学检查及宫颈活组织检查。 3.阿米巴性子宫颈炎 在分泌物中找到阿米巴滋养体即可区别。
6并发症
结核性宫颈炎可以并发哪些疾病？ 常伴有阴道结核、外阴结核。
7预防
结核性宫颈炎应该如何预防？ 做好卡介苗接种，增强体质，积极防治肺结核、淋巴结结核和肠结核。做好结核性宫颈炎治疗后的随访工作。 治疗后 预后：内生殖器结核是导致不孕的主要原因之一。由于结核菌同时对输卵管的破坏较严重，虽然生殖器结核经药物治疗取得良好疗效，但治疗后的妊娠成功率极低，应用足够的抗结核药物后获得正常妊娠的机会也甚微。对希望妊娠者，可行辅助生育技术助孕。
8治疗
中医治疗方法 中医治疗以辨证治疗为主，可辅以食疗。 (1)气血瘀滞型：治以理气活血。方用活血软坚汤(《实用男女病性病临床手册》)。 处方：丹参15克 当归10克 桂枝6克 元胡10克 香附10克 枳壳12克 五灵脂12克 地鳖虫10克 红花10克 皂刺10克 龟板1 5克 炙鳖甲15克 夏枯草15克。 若有包块者，加三棱10克，莪术10克以破瘀消?C122?;若小腹疼痛明显者，加银花10克，鱼腥草10克以解毒杀虫。 (2)气血两亏型：治以益气养血。方用人参养荣汤(《和剂局方》)。 处方：白芍90克 当归 陈皮 黄芪 人参?白术 桂?心 炙甘草各30克 熟地 五味子 茯苓各22 5克 远志15克 生姜3片 大枣2枚 若经量过少，可加鸡血藤30克，丹参20克以养血调经。 (3)阴虚内热型：治以滋阴清热。方用黄芪鳖甲散(《卫生宝鉴》)。 处方：黄芪15克 鳖甲15克 天冬10克 地骨皮10克 秦艽10克 人参10克 半夏10克 茯苓10克 紫菀10克 知母15克 生地10克 白芍10克 桑白皮10克 肉桂6克 桔梗10克 柴胡6克 甘草6克 若盗汗明显，加五味子10克，浮小麦30克以滋阴敛汗;若月经量多，漏下不止者，加旱莲草 15克，茜草根15克以凉血止血。 (4)阴阳俱虚型：治以阴阳双补。方用左归丸化裁(《现代中西医妇科学》) 处方：生熟地各15克 枸杞子15克 山药15克 山萸肉12克 鹿角胶(烊化)10克 龟板胶( 烊化)10克 菟丝子20克 杜仲20克 淮牛膝15克 附子10克 肉桂6克 生牡蛎(先下)30克 。 西医治疗方法 药物治疗：抗结核治疗 (1)抗结核化学药物治疗：抗结核药物治疗对90%女性生殖器结核有效。药物治疗应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。既往多采用1.5～2年的长疗程治疗，近年采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素及吡嗪酰胺等抗结核药物联合治疗，其中异烟肼、利福平为主要基本组成，将疗程缩短为6～9个月，取得良好疗效。 ①常用的抗结核药物有： A.异烟肼(isoniazid，或INH，H)：300mg，1次/d,顿服，或每周2～3次，每次600～800mg。 B.利福平(rifampicin，R)：450～600mg/d(体重 C.链霉素(streptomycin，S)：肌注,0.75g/d(50岁以上或肾功能减退者可用0.5～0.75g)。 D.乙胺丁醇(ethambutol，E)：口服,0.75～1g/d，也可开始时25mg/(kg?d)，8周后改为15mg/kg。间歇疗法为每周2～3次，每次1.5～2g。 E.吡嗪酰胺(pyrazinamide，Z)：1.5～2g/d，分3次口服。 目前推行两阶段短疗程药物治疗方案，前2～3个月为强化期，后4～6个月为巩固期或继续期。 ②常用的治疗方案： A.强化期2个月，每天链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺四种药物联合应用，后4个月巩固期每天连续应用异烟肼、利福平(简称2SHRZ/4H3R3);或巩固期每周3次间歇应用异烟肼、利福平(2SHRZ/4H3R3)。 B.强化期每天链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺4种药联合应用2个月，巩固期每天应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇连续6个月(2SHRZ/6H3R3E3);或巩固期每周3次应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇连续6个月(2SHRZ/6H3R3E4);也可采用全程间歇疗法，强化期2个月，每周3次联合应用链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，巩固期6个月，每周3次应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇(2S3H3R3Z3/6H3R3E3);或采用2SHRZE/6H3R3E3方案。第一个方案可用于初次治疗的患者，第二个方案多用于治疗失败或复发的患者。若对以上方案中的链霉素耐药，可用乙胺丁醇代替。其他可选用的方案有2HRZ/7H3R3或3SHR/6H2R2，多用于病情较轻的患者。以上各方案，可根据病情，酌情选用。 现目前常用的治疗方案采用利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素及吡嗪酰胺等抗结核联合治疗，疗程为6～9个月。 ③具体治疗方案为： A.利福平、异烟肼、乙胺丁醇3种药联合应用6个月。利福平可加强作用并延迟耐药的发生。口服吸收达90%，半衰期达4～8 h，有效血药浓度维持6～12h。口服，450～600mg/d，饭后1h空腹顿服，便于吸收。间歇给药600mg/d，顿服。异烟肼又称雷米封，对结核杀菌力强，用量小，与其他抗结核药物合用可减少耐药性的产生，并有协同作用提高疗效。口服,300mg/d，顿服。乙胺丁醇对结核杆菌有较强抑制作用，与其他抗结核药物无交叉耐药性，联合使用可加强疗效并延缓耐药性的产生，口服后吸收迅速。剂量为0.75～1g/d。 B.利福平、异烟肼联合应用9个月。 C.利福平、异烟肼、链霉素或3种药物每天联合应用2个月，然后每周2次应用利福平、异烟肼6个月。 以上治疗方案，可根据病情，酌情使用。 手术治疗：为避免手术时感染扩散及减轻粘连对手术有利，术前应采用抗结核药物1～2个月。手术范围根据年龄及病变范围而定。