甲减
1介绍
甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。按其病因分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类。
2病理原因
病因较复杂，以原发性者多见，其次为垂体性者，其他均属少见。
3症状
一、症状： 1.面色苍白，眼脸和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤乾燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。 2.神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。 3.心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生粘液性水肿性心肌病。 4.消化系统：厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大，半数病人有胃酸缺乏，导致恶性贫血与缺铁性贫血。 5.运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关节炎。 6.内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，不育症;男性阳萎，性欲减退。少数病人出现泌乳，继发性垂体增大。 7.病情严重时，由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发粘液性水肿昏迷。表现为低体温(T〈35℃)，呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反射减弱或消失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭。 8.呆小病：表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。 9.幼年型甲减：身材矮小，智慧低下，性发育延迟。 二、体检： 1、乏力、怕冷、腹胀、便秘、嗜睡、月经过多; 2、重者出现粘液性水肿，表现为眼睑浮肿、鼻宽大、唇舌肥厚、皮肤干燥角化、毛发稀疏干黄、眉毛外侧1/3脱落、声音低粗、心率缓慢、不可凹性水肿。 3、孩童时代甲减的症状表现为生长缓慢，有痴呆症。 4、部分患者有胃酸缺乏、溢乳、贫血、多浆膜腔积液、高胆固醇血症、动脉硬化、高血压和冠心病。 5、严重者在感染、寒冷、手术、麻醉及应用镇静剂时，可出现粘液性水肿昏迷，表现为体温低、低血压、呼吸浅慢、心率缓慢、低氧血症，甚至危及生命。 三、诊断标准： 血清TT3、TT4，FT3、FT4、rT3均下降，且T4下降较T3明显，甲状腺特异性抗体如TmAb、TGAb可升高，原发性甲减时TSH升高，垂体甲减或下丘脑甲减TSH不升高。TSH、TRH兴奋试验有助于原发性、垂体性和下丘脑性甲减的鉴别，血胆固醇、甘油三酯常增高。
4检查
1.基础代谢率低于正常、血清TT4〈40ng/ml，血清TT3〈0.6ng/ml，甲状腺摄131I率低平（3小时〈10%，24小时〈15%）。 2.血清TSH值 （1）、原发性甲减症：亚临床型甲减症血清TT4、TT3值可正常，而血清TSH升高（〉10mu/l），血清TSH水平在TRH兴奋剂试验后，反应比正常人高。 （2）、垂体性甲减症：血清TSH水平低，对TRH兴奋试验无反应。应用TSH后，血清TT4水平升高。 （3）、下丘脑性甲减症：血清TSH水平低或正常，对TRH兴奋试验反应良好。 3.X线：心脏扩大，心搏减慢，心包积液、颅骨平片示蝶鞍可增大。心电图示低电压，Q - T间期延长，ST-T异常。超声心动图示心肌增厚，心包积液。 4.血脂、肌酸磷酸激梅活性增高，葡萄糖耐量曲线低平，贫血。
5鉴别
应与肾性水肿、贫血、充血性心力衰竭等相鉴别。根据rT3及患者的原发病表现，与低T3综合征鉴别，甲低症状和溢乳症状应与泌乳素瘤鉴别。
6并发症
粘液性水肿昏迷是威胁生命的甲状腺功能减退症的并发症.特点包括甲状腺功能减退症病程长,昏迷伴有极低体温(24~32.2℃),反射消失,癫痫发作,CO2 潴留和呼吸抑制.严重低温可被忽视,除非用特殊低读数温度计.必须根据临床,病史和体检作出快速诊断,因为有过早死亡的可能.促发因素包括寒冷,疾病,感染,外伤和中枢抑制药。
7预防
（一）甲减的病因预防： 1呆小症的病因预防：地方性的呆小症，胚胎时期孕妇缺碘是发病的关键。散发性的呆小症，多由孕妇患的某些自身免疫性甲状腺疾病引起，明确病因进行预防。母体妊娠期服用抗甲状腺药物尽量避免剂量过大，用是加用小剂量干甲状腺制剂，并避免其他致甲状腺肿的药物。 2成人甲状腺功能减退的预防：及时治疗容易引起甲减的甲状腺疾病，防止手手术治疗甲状腺疾病或放射性131碘治疗甲亢引起的甲减。 （二）积极防止甲减病情恶化： 早期诊断.早期及时有效的治疗.是防止甲减病情恶化的关键。早期采用中医药治疗可有效的预防并发症的发生。注意生活调理避免加重病情因素的刺激。 （三）防止甲减愈后复发： 甲减病愈后机体尚处于调理阴阳，以“平”为期的阶段，此时的饮食精神药膳锻炼药物等综合调理.增强体质提高御病能力，是病后防止复发的重要措施。
8治疗
1.甲状腺制剂终身替代治疗：早期轻型病例以口服甲状腺片或左旋甲状腺素为主。 2.对症治疗：中、晚期重型病例除口服甲状腺片或左旋甲状腺素外，需对症治疗如升压、给氧、输液、控制感染、控制心力衰竭等。