甲型H1N1流感
- 疾病别名：
- 甲流，猪流感
1介绍
甲型H1N1流感病毒是A型流感病毒，携带有H1N1亚型猪流感病毒毒株，包含有禽流感、猪流感和人流感三种流感病毒的核糖核酸基因片断，同时拥有亚洲猪流感和非洲猪流感病毒特征。医学测试显示，目前主流抗病毒药物对这种毒株有效。美国疾控机构的照片显示甲型H1N1流感病毒呈阴性反应。2009年4月30日世界卫生组织、联合国粮农组织和世界动物卫生组织宣布，一致同意使用A(H1N1)型流感指代当时疫情，并不再使用“猪流感”一词。中国卫生部门则相继将原人感染猪流感改称为甲型H1N1流感。中国卫生部2009年4月30日发布2009年第8号公告，明确将甲型H1N1流感(原称人感染猪流感)纳入传染病防治法规定管理的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。
2病理原因
甲型H1N1流感是由什么原因引起的？ 猪流感(Swine Influenza) 是甲型(A型)流感病毒引起的猪或人的一种急性、人畜共患呼吸道传染性疾病。这种病在猪中经常发生，很少导致猪的死亡(猪的病死率为1-4%)。人类很少感染猪流感病毒，但也发现一些人类感染猪流感的病例，大多数是与病猪有过直接接触的人。2009年3月，墨西哥和美国等先后发生人感染猪流感病毒，为A型流感病毒，H1N1亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型猪流感病毒，可以人传染人。人感染猪流感后的临床早期症状与流感类似，有发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等，还可以出现腹泻或呕吐等症状。病情可迅速进展，突然高热、肺炎，重者可以出现呼吸衰竭、多器官损伤，导致死亡。 一、病原学 猪流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒属(Influenza virus A) 。典型病毒颗粒呈球状，直径为80 nm~120 nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是血凝素HA、神经氨酸酶NA 和M2蛋白。病毒颗粒内为核衣壳, 呈螺旋状对称, 直径为10nm。猪流感病毒为单股负链RNA 病毒，基因组约为13.6 kb，由大小不等的8 个独立片段组成。尽管不同亚型之间可以组成很多种流感病毒血清型，但是可造成人感染猪流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2 和H3N2。 猪流感病毒为有囊膜病毒，故对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感，200 mL/ L乙醚4℃过夜，病毒感染力被破坏;对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛也均敏感，10 g/ L 高锰酸钾、1 mL/ L 升汞处理3min，750 mL/ L 乙醇5min，1 mL/ L碘酊5min，1 mL/ L 盐酸3min和1mL/ L甲醛30min，均可灭活猪流感病毒。猪流感病毒对热敏感，56 ℃条件下，30min可灭活;对紫外线敏感，但用紫外线灭活猪流感病毒能引起病毒的多重复活。 二、流行病学 在1976 年美国发生所谓的“新泽西事件”中, 大约500 人感染了猪流感H1N1亚型病毒, 该病毒与当时从猪体内分离的病毒相同，首次证实了在自然条件下, 猪流感病毒可从猪传播给人。1999年10月，香港1名10月龄女婴感染了猪流感病毒H3N2，现已完全康复。这些年来，世界各地都有人感染猪流感病毒不同病毒株的报道，但并没有大规模流行。近日墨西哥及美国等部分地区暴发了人感染猪流感疫情。世界卫生组织指出，墨西哥和美国感染的病例属于H1N1亚型猪流感病毒的一个相同毒株。 (一)传染源 主要为病猪和携带病毒的猪，感染猪流感病毒的人也被证实可以传播病毒。感染这种病毒的动物均可传播。 (二)传播途径 主要为呼吸道传播，也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等途径传播。某些毒株如H1N1可在人与人之间传播，其传染途径与流感类似，通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等。 (三)易感人群。 普遍易感。患者多数年龄在25岁至45岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和儿童。 (四)高危人群 从事养猪业者、在发病前1周内去过养猪、销售及宰杀等场所者以及接触猪流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。 人感染猪流感常发生在冬春季节，猪感染猪流感一般发生在夏秋季节。 病理变化：猪流行性感冒的病理变化主要在呼吸器官。鼻、咽、喉、气管和支气管的粘膜充血、肿胀，表面覆有粘稠的液体，小支气管和细支气管内充满泡沫样渗出液。胸腔、心包腔蓄积大量混有纤维素的浆液。肺脏的病变常发生于尖叶、心叶、中间叶、膈叶的背部与基底部，与周围组织有明显的界限，颜色由红至紫，塌陷、坚实，韧度似皮革，脾脏肿大，颈部淋巴结、纵膈淋巴结、支气管淋巴结肿大多汁。
3症状
甲型H1N1流感有哪些表现及如何诊断？ 人感染猪流感潜伏期一般1至7天左右，较流感、禽流感潜伏期长。 (一)临床症状 人感染猪流感后的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。 部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。 (二)体征 肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。 (三)预后 人感染猪流感的预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好；综合各国已统计的甲型H1N1流感确诊病例，在每100名甲流患者中，有大约1到10名重症患者需要住院治疗，在每100名住院的重症患者中，有10到25人被送到重症监护病房，其中有2到9人死亡。因此，由于医疗条件等差异，甲型H1N1流感患者的总体死亡率介于万分之二到千分之九之间 (四)人感染猪流感的诊断标准 1.医学观察病例：曾到过猪流感疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察(根据病情可以居家或医院隔离)。 2.疑似病例：曾到过疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史(也可流行病学史不详)，1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。 3.临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。 4.确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒;RT-PCR对上述标本检测，有猪流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为人感染猪流感。
4检查
甲型H1N1流感应该做哪些检查？ 一、实验室检查 1.外周血象：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低; 2.血清学诊断：可使用间接ELISA、抗原捕捉ELISA、荧光免疫法等; 3.反转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)：由于PCR技术具有简便、快速、灵敏、特异性强等特点,已用于猪流感病毒基因的检测和分子流行病学调查等; 4.病毒分离：从患者呼吸道标本中(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织)分离猪流感病毒。常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养法。现有的诊断方法中，病毒分离法是较敏感的，但需要2-3周时间。 二、胸部影像学 合并肺炎时肺内可见片状影像。严重病例片状影像范围广泛。
5鉴别
甲型H1N1流感容易与哪些疾病混淆？ 甲型H1N1流感 禽流感 普通流感 传播途径 该病毒非常活跃，可由人传染给猪，猪传染给人，也可在人群间传播。人群间传播主要是以感染者的咳嗽和喷嚏为媒介。 禽流感病毒迄今只能通过禽传染给人，不能通过人传染给人。 人际传播，空气飞沫传播为主，流感患者及隐性感染者为主要传染源。发病后1~7天有传染性，病初2~3天传染性最强。 症状 人类感染猪流感的最明显症状是“最初出现类似普通流感症状，但体温突然超过39度，肌肉酸痛感明显增强，伴随有眩晕、头疼、腹泻、呕吐等症状或其中部分症状。 感染后的症状主要表现为高热、咳嗽、流涕、肌痛等，多数伴有严重的肺炎，严重者心、肾等多种脏器衰竭导致死亡。 普通人流感与人感染猪流感后的症状相似。 潜伏期 新型猪流感病毒可能在人体潜伏7天后才表现出病症。 人禽流感潜伏期一般为1～3天,通常在7天以内。 流感的潜伏期为1-4天，平均为2天。 死亡率 综合各国已统计的甲型H1N1流感确诊病例，在每100名甲流患者中，有大约1到10名重症患者需要住院治疗，在每100名住院的重症患者中，有10到25人被送到重症监护病房，其中有2到9人死亡。因此，由于医疗条件等差异，甲型H1N1流感患者的总体死亡率介于万分之二到千分之九之间。 人患禽流感死亡率达60%。 普通流感可致死，但死亡率较低。 易感染人群 猪流感致死的患者年龄绝大多数在20岁至45岁之间，属于青壮年。 在已发现的感染病例中，13岁以下儿童所占比例较高，病情较重，其属于易感人群。 四类最易感染流感的人群，分别是：老年人，患有肝脏、肾脏、心脏等慢性病的人群，经常接触流感人群的医护人员，儿童。 防治疫苗 目前已研制出甲流疫苗，在不良反应中，由疫苗接种引起的比较严重的，例如过敏性休克、过敏性喉头水肿的异常反应有15例，发生率为十万分之零点一四。总体来讲，疫苗接种的不良反应发生率比较低，疫苗是安全的。 各国已在研制预防禽流感的疫苗。 已研制出可预防流感的疫苗，接种时间多为每年10-11月中旬，每年接种1次。
6并发症
甲型H1N1流感可以并发哪些疾病？ 易并发支气管炎、肺炎和胸膜炎等。
7预防
甲型H1N1流感应该如何预防？ 如何预防猪流感? (一)控制传染源 开展人间和猪类流感疫情监测。一旦发现猪类或其它动物感染猪流感病毒，应按照《动物检疫法》有关规定，对疫源地进行彻底消毒，对病人及疑似病人进行隔离。 (二)切断传播途经 对发现有病猪的养殖场、曾销售病猪肉的摊档、患者所在单位、家庭等进行消毒，对病死猪等废弃物应立即就地销毁或深埋;收治病人的门诊和病房按禽流感、SARS标准做好隔离消毒;标本按照不明原因肺炎病例要求进行运送和处理。 (三)保护健康人群 养成良好的个人卫生习惯，充足睡眠、勤于锻炼、减少压力、足够营养; 避免接触流感样症状(发热，咳嗽，流涕等)或肺炎等呼吸道病人;注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后;避免接触生猪或前往有猪的场所;避免前往人群拥挤场所;咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶;如在境外出现流感样症状(发热，咳嗽，流涕等)，应立即就医(就医时应戴口罩)，并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明。 (四)加强院感控制措施 对于疑似病人或确诊病人进行隔离并佩戴外科口罩;医务人员要做好个人防护，加强手卫生，使用快速手消毒剂进行手消毒;发热门诊和感染性疾病科等重点部门的医务人员应佩戴外科口罩，必要时佩戴护目镜或防护口罩;对发热门诊和感染性疾病科等重点部门应当加强室内通风。 猪流感疫苗：目前已研制过预防人类甲流疫苗，经世界卫生组织确认是安全的。 普通感冒、流感、甲型H1N1流感的关系 流感和普通感冒都是急性呼吸道传染病，均易发于冬季，都有不同程度的发热和呼吸道症状，但两者是完全不同的疾病。 普通感冒的病原可以是病毒，更常见的则是细菌等，所以普通感冒一年四季都可能发生。而流感是由流感病毒引起的，主要见于冬春季节。 两者之间最重要的区别则是各自危害不同。普通感冒如没有并发症，1周内可自愈，很少危及生命安全。流感则会导致很多严重并发症如肺炎等，从而增加了死亡率。 流感病毒分为甲、乙、丙三型，其中甲型病毒常引起流感大流行，乙型病毒常引起局限性流行，丙型病毒一般只引起散发，较少引起流行。 流感病毒的抗原性及致病力极易发生变异，当一个新的亚型出现时，由于人群缺乏免疫力，很容易引起大流行。 人禽流感是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病。近年来一些地方发生H5N1型人禽流感，在世界范围内引起关注。 导致这次墨西哥和美国等发生疫情的病毒为甲型H1N1流感病毒，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型流感病毒，可以人传染人。
8治疗
甲型H1N1流感治疗前的注意事项 (一)对症支持 接种甲流疫苗是目前重要的预防手段。在不良反应中，由疫苗接种引起的比较严重的，例如过敏性休克、过敏性喉头水肿的异常反应有15例，发生率为十万分之零点一四。总体来讲，疫苗接种的不良反应发生率比较低，疫苗是安全的。 6类特殊人群不宜接种甲流疫苗：第一，对鸡蛋或疫苗中辅料、甲醛、裂解液等任何其他成分，特别是卵清蛋白过敏者;第二，患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发病期、感冒和发热者;第三，格林巴利综合征患者;第四，未控制的癫痫和患其他进行性神经系统疾病者;第五，严重过敏体质者，对硫酸庆大霉素过敏者;第六，年龄小于3岁者及医生认为不适合接种的其他人员。 对疑似和确诊患者应进行就地隔离治疗，强调早期治疗。 对人感染猪流感目前主要是综合对症支持治疗。注意休息、多饮水、注意营养，密切观察病情变化;发病初48小时是最佳治疗期，对高热、临床症状明显者，应拍胸片，查血气。 (二)药物治疗 1.抗病毒治疗：应及早应用抗病毒药物，可试用奥司他韦(oseltamivir 达菲)。达菲是一种神经氨酸酶抑制剂，对猪流感病毒可能有抑制作用，剂量75mg/d, 疗程5天，儿童慎用。从美国最近的猪流感病毒感染者中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦(zanamivir)是敏感的，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。 2.抗生素：如出现细菌感染可使用抗生素。 (三)中医辨证治疗 1.毒袭肺卫 症状：发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。 治法：清热解毒，宣肺透邪。 参考方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。 常用中成药：莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。 2.毒犯肺胃 症状：发热、或恶寒，恶心、呕吐、腹痛腹泻、头身、肌肉酸痛。 治法：清热解毒，化湿和中。 参考方药：葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。 常用中成药：葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。 3.毒壅气营 症状：高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。 治法：清气凉营。 参考方药：炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。 必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。 预防甲型H1N1流感食疗方法（仅供参考，具体需要询问医生）： 二白汤：葱白15g、白萝卜30g、香菜3g。加水适量，煮沸热饮。 姜枣薄荷饮：薄荷3g、生姜3g、大枣3个。生姜切丝，大枣切开去核，与薄荷共装入茶杯内，冲入沸水200―300ml，加盖浸泡5―10分钟趁热饮用。 桑叶菊花水：桑叶3g、菊花3g、芦根10g。沸水浸泡代茶频频饮服。 薄荷梨粥：薄荷3g、带皮鸭梨1个(削皮)、大枣6枚(切开去核)，加水适量，煎汤过滤。用小米或大米50g煮粥，粥熟后加入薄荷梨汤，再煮沸即可食用，平时容易“上火”的人可吃。 秋梨膏：梨2000克，款冬花、百合、麦门冬、川贝母各30克，蜂蜜500克。 制作用法：将梨削去皮，切成小块，用榨汁机榨成汁后备用;款冬花、百合、麦冬、贝母放入锅内，加水煎煮，去渣取汁，共3次，合并汁液，以文火煎熬浓缩至黏稠如膏，加入蜂蜜，加热至沸，停火待冷，装瓶备用。每次取15克，沸水冲泡，每日服用2次。 方解：方中主料梨味甘、微酸，性凉，具有滋阴润燥、润肺止咳功能;款冬花辛温润肺下气、止咳化痰;百合与麦冬皆有润肺养阴之功;川贝母苦甘微寒，善于清热化痰;蜂蜜甘平，润肺健脾。诸物相合，共奏润肺止咳、生津润燥之功。 薄荷梨粥:薄荷3克，鸭梨一个，大枣6个，小米50克。 制作用法：鸭梨削皮切小块，大枣切开去核，将薄荷、梨块、大枣放入小米中。加适量水煮沸即可食用。 方解：方中薄荷辛、凉、气香，有疏散风热、清热解表、祛风消肿、利咽止痛功效，现代研究认为其具有抗病毒、祛痰、镇痛抗炎、解痉、兴奋中枢神经、杀菌等药理作用。梨性味甘凉，确有润肺清燥、止咳化痰、养血生肌的作用。小米具有健脾和胃、补益虚损、和中益肾及除热解毒之功效;加上大枣补气血，此方可作为预防流感的佳方，也可为平时虚火旺盛者的保健方。 梨汁粥：梨3～5个，粳米60克。 制作用法：将梨洗净，切碎捣烂滤汁，米淘洗。用水适量，煮米为粥，临熟下梨汁，再煮三五沸，搅匀食之;或以水煮梨，去滓，取汁，投米煮粥。温热食之。 方解：此方具有清热生律、润肺止咳之功。明朝李中梓的《本草通玄》谓：“生者清六腑之热，熟者滋五脏之阴。”梨与米同煮食之，可缓其寒凉之性，而增其滋养之功。 苹果葡萄汁：苹果1个，葡萄100克。 制作用法：将苹果、葡萄分别用清水洗干净。苹果去蒂、去核，切成片状，与葡萄一同放入果汁机内，加适量凉开水，榨取果汁。上下午各饮用1次。 方解：此方生津润肺，预防感冒。这两种果汁含有大量的天然糖、维生素、微量元素和有机酸，适合体力衰竭时多喝，可促进新陈代谢，对血管系统和神经系统也有好处。 枸杞酿苹果：苹果2个，莲子20克，枸杞子、玉米粒、红枣、花生仁、白果各15克，白糖50克，蜂蜜、淀粉各适量。 制作用法：将莲子浸泡去莲心，红枣洗净去核，再将苹果洗净削皮，从果蒂处挖出核和肉，装入莲子、红枣等配料，上笼蒸熟，取出。炒锅上火，放入清水、白糖、蜂蜜熬化，用湿淀粉勾稀芡，浇在苹果上即成。佐餐食用。 方解：此方具有补肾益精、养肝明目、补血安神、生津止渴、润肺止咳之功。可作为秋季提高人体免疫力、健脾润肺的保健食疗。 苹果红枣糯米粥：苹果250克，红枣15枚，糯米100克，红糖20克。 制作用法：苹果洗净切碎捣烂，与洗净的红枣一同放入沙锅中，加适量水，煎取汁液两次，合并后用洁净纱布过滤取汁，备用。糯米淘洗干净后放入沙锅中，加适量水，用旺火烧沸后转用小火煮粥至稠，调入苹果红枣汁，加入红糖调味，再次煮沸即成。早晚餐食用。 方解：本方具有宁心安眠、健脑益智之功。方中苹果性味干凉，具有生津、润肺、健脾和胃之功效，现代研究证实有预防和恢复疲劳的作用。加之红枣、糯米的补血益气、滋阴补肾、抗衰老的功效，适用于身体疲劳、失眠、头昏、精神萎靡等亚健康人群秋季食用。