肩袖间隙分裂
1介绍
喙突外侧、肩胛下肌和冈上肌之间的肌间隙称肩袖间隙(rotator interval)(图1)。Post曾于1978年对该解剖部位进行了描述。该间隙内有疏松结缔组织，联结冈上肌和肩胛下肌，间隙前方有喙肱韧带使之得到加强。De Palma(1973)发现，正常人群中有9%肩袖间隙呈开口状。Rowe(1981)报道的37例复发性肩关节半脱位患者中20例肩袖间隙为开口状，认为二者具有明显的相关性。肩袖间隙分裂多见于青壮年，发病年龄在20～40岁较多。肩袖间隙分裂(tear of the rotator interval)是肩袖组织顺肌腱纤维方向的纵形撕裂，与一般的肩袖损伤相比，病因、病理及预后都有不同的特点。肩袖间隙是肩袖结构的薄弱部位，一旦发生分裂，冈上肌与肩胛下肌在上臂上举过程中的合力作用减弱，肱骨头在肩盂上的固定力量下降，易使盂肱关节发生松弛与滑脱。盂肱关节不稳定又可造成肩胛下滑囊的炎症和粘连，进一步可继发关节挛缩。
2病理原因
肩袖间隙分裂是由什么原因引起的？ (一)发病原因 常由劳动作业损伤、运动损伤或多次重复的累积性损伤引起。 (二)发病机制 投掷运动引起肩袖间隙分裂的损伤机制是：由上臂的外旋、外展状态急速转变为内收、内旋状态，导致肌间隙疏松结缔组织破裂，冈上肌腱与肩胛下肌腱分裂。盂肱关节囊前壁可自该间隙疝出或同时发生撕裂。
3症状
肩袖间隙分裂有哪些表现及如何诊断？ 1.疼痛位于肩前方，为持续性钝痛，肩关节运动后症状加重。在喙突外侧肩袖间隙部位有局限性压痛。 2.乏力和疲劳感。 3.肩关节不稳或松弛感。 4.关节内弹响。 1.肩部外伤史。 2.肩前痛及肩部乏力、疲劳感。 3.喙突外侧局限压痛。 4.盂肱关节不稳定。 5.臂上举的前后位X线片存在盂肱关节滑脱现象。关节造影出现肩袖间隙异常显影。
4检查
肩袖间隙分裂应该做哪些检查？ 1.X线摄片 使患臂处于最大上举位，有时可出现盂肱间滑脱现象。 2.盂肱关节造影 显示出肩袖间隙部位造影剂溢出，在喙突外侧形成带状、乳头状或小片状不规则影。 3.关节镜检查 可见肩袖间隙部位充血、渗出。
5鉴别
肩袖间隙分裂容易与哪些疾病混淆？ 目前暂无相关资料
6并发症
肩袖间隙分裂可以并发哪些疾病？ 可并发肩关节弹响。
7预防
肩袖间隙分裂应该如何预防？ 无相关资料。
8治疗
肩袖间隙分裂治疗前的注意事项 (一)治疗 凡属新鲜损伤，首先采用非手术治疗，如制动、口服消炎镇痛剂及行物理疗法。也可采取卧床休息臂零位牵引3周，或牵引1周后改用肩人字石膏或支具继续做零位固定。零位时，肩胛冈和肱骨处于同一轴线，并在同一平面上，达到解剖轴与生理轴的一致性，肩袖处于松弛的休息状态，肌电位最低。低应力状态有利于新鲜的裂隙重新愈合。固定期内可做物理治疗，去除固定后开始关节功能康复训练。 手术治疗的指征是： 1.经2个月以上非手术治疗无效。 2.盂肱关节明显不稳定或已有关节挛缩的陈旧性肩袖间隙分裂。 3.并存在喙肩弓下撞击因素。 手术采用经肩峰前方入路，分裂三角肌，切开肩蜂下滑囊，显露喙突及其外侧的冈上肌、肩胛下肌间隙，并在内旋位及外旋位分别向下牵引患臂。检查盂肱关节是否松动。观察肩袖间隙部位有无撕裂或出现指腹大小的凹陷。如关节囊前壁亦已破裂，则切断喙肱韧带，适当扩大裂口，探查关节腔，包括关节软骨、滑膜、盂唇等。如关节囊前壁尚完整，则以7号丝线行冈上肌腱肩胛下肌腱边对边的间断缝合3～4针。修补完毕，应在内旋位与外旋位重复向下牵引，若肩袖间隙的凹陷不复出现，则修补已告完成。喙肩韧带切除及肩峰下间隙粘连的松解，有利于术后肩关节功能的康复。术后一般均能获得较满意的疗效。 (二)预后 术后疗效满意。