经行尿感
1介绍
经行尿感是指每逢经行或经刚净后发生尿频、尿急、尿痛等症者，称为“经行尿感”。以育龄期妇女多见，有时也见于更年期月经未绝者。本病应彻底治疗，如果反复发病，发展为肾盂肾炎，治疗有一定难度。本病属经行前后诸证。
2病理原因
经行尿感是由什么原因引起的？ 尿道口与阴道口为邻近器官同居下焦，如果经期不注意卫生，病菌可通过尿道口上行感染形成尿路感染。又因经期时脏腑之血下注冲任，脏腑处于暂时缺血状态，抗病能力较弱，病菌外邪容易入侵而致病。肾与膀胱相表里，经行肾虚，影响膀胱的气化功能，亦易尿感。常见的有湿热下注和阴虚火旺。 1.湿热下注经行、经后失血，湿热外邪侵注下焦，膀胱气化不利而致。 2.阴虚火旺肾与膀胱相表里，素体肾阴不足，经后肾阴更亏，虚火内盛，移热膀胱而致。
3症状
经行尿感有哪些表现及如何诊断？ 1.湿热下注经后、经行尿频、尿急，淋沥涩痛，尿色黄赤，腰酸或痛，带多色黄秽臭，或色白似豆渣样。苔黄腻，脉细滑而数。 2.阴虚火旺经后小便涩痛，尿色黄赤，带多色黄，口干心烦，腰部酸痛。苔薄，舌红而干，脉细数。
4检查
经行尿感应该做哪些检查？ 1.尿常规检查 尿常规检查是最简便而可靠的诊断尿路感染的方法。宜留清晨第1次尿液待测，凡每个高倍视野下超过5个(>5个 /HP)白细胞称为脓尿。急性尿路感染时除有脓尿外，常可发现白细胞管型、菌尿，有时可伴镜下血尿或肉眼血尿，尤其是在布鲁杆菌、奴卡杆菌、放线菌、结核杆菌感染时。偶见微量蛋白尿，如有较多蛋白尿则提示肾小球受累。 值得一提的是，脓尿不等于表示尿路一定有感染，因为脓尿可被分为感染性脓尿和无菌性脓尿。无菌性脓尿可见于各种小管间质性肾炎。小管间质性肾炎病因广泛，常见疾病有反应性小管间质性肾炎(即系统感染引起的小管间质性肾炎)、变应性小管间质性肾炎(许多药物均可引起)、非甾体类抗炎药物相关肾病、重金属中毒性肾病、放射性肾炎、反流性肾病及各种特发性小管间质性肾炎。 2.尿细菌培养 以往认为，清洁中段尿培养菌落计数>10万/ml才有临床意义，<1 ml=\"\" 92=\"\">10万/ml，但是仅有70%左右的革兰阳性菌引起的尿路感染菌落计数超过10万/ml，而另外20%～30%的患者其菌落计数仅有 1000～10万/ml，尤其是大多数下尿路感染者。
5鉴别
经行尿感容易与哪些疾病混淆？ 根据每逢经期出现尿路感染症状。尿常规检查白细胞一个“十”以上，初步可以诊断。患者常有慢性尿感病史。 (1)全身性感染疾病。有些尿路感染的局部症状不明显而全身急性感染症状叫突出，易误诊为流行性感冒、疟疾、败血症、伤寒等发热性疾病。如能详细询问病史，注意尿路感染的下尿路症状及肾区叩痛，并作尿沉渣和细菌学检查，不难鉴别。 (2)慢性肾盂肾炎。需与反复发作尿路感染作鉴别诊断，目前认为影像学检查发现有局灶性粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形者，才能诊断为慢性肾盂肾炎，否则尿路感染病史虽长，亦不能诊断为本病。本病常有一般慢性间质性肾炎表现，并有间歇的尿路感染发作病史，在尿路无复杂情况时极少发生慢性肾盂肾炎，尿路有功能性或器质性梗阻时才会发生。尿路功能性梗阻常见于膀胱-输尿管反流，而器质性者多见于肾结石等。 (3)肾结核。本病尿频、尿急、尿痛更突出，一般抗菌药物治疗无效，晨尿培养结核杆菌阳性，尿沉渣可找到抗酸杆菌，而普通细菌培养为阴性。结核菌素试验阳性，血清结核菌抗体测定阳性。静脉肾盂造影可发现肾结核病灶X线征，部分患者可有肺、附睾等肾外结核，可资鉴别。但要注意肾结核常可与尿路感染并存。尿路感染经抗菌药物治疗后，仍残留有尿路感染症状或尿沉渣异常者，应高度注意肾结核的可能性。 (4)尿道综合征。患者虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿，可资鉴别。尿道综合征分为：①感染性尿道综合征：占约75%，患者有白细胞尿，是由致病的微生物引起，如衣原体、支原体感染等。②非感染性尿道综合征：约占25%，无白细胞尿，病原体检查亦阴性，其病因未明，有人认为可能是焦虑性精神状态所致。
6并发症
经行尿感可以并发哪些疾病？ 一、膀胱炎：即通常所指的下尿路感染。成年妇女膀胱炎主要表现是尿路刺激，即尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱区可有不适。一般无明显的全身感染症状，但少数患者可有腰痛，低热(一般不超过38℃)，血白细胞计数常不增高。约30%以上的膀胱炎为自限性，可在7~10天内自愈。 二、急性肾盂肾炎：表现包括以下两组症状群：①泌尿系统症状：包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腰痛和(或)下腹部痛;②全身感染的症状：如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。一般无高血压和氮质血症。 三、慢性肾盂肾炎：慢性肾盂肾炎的病程经过很隐蔽。临床表现分为以下三类：①尿路感染表现：仅少数患者可间歇发生症状性肾盂肾炎，但更为常见的表现为间歇性无症状细菌尿，和(或)间歇性尿急、尿频等下尿路感染症状，腰腹不适和(或)间歇性低热。②慢性间质性肾炎表现，如高血压、多尿、夜尿增加，易发生脱水。③慢性肾脏病的相关表现。
7预防
经行尿感应该如何预防？ 1.保持外阴及阴道的清洁卫生，经期避免作妇科检查或行房事。 2.及时治疗滴虫性阴道炎或霉菌性阴道炎，可防止尿路上行感染。并彻底治疗尿路感染。 3.经期查尿常规时容易将经血混杂到尿中，一般经期查尿常规时应先用卫生纸堵住阴道口，阻止经血流，然后先排去一些小便，再留尿常规，这样比较正确。
8治疗
经行尿感治疗前的注意事项 l.湿热下注治法：清热利湿通淋。 方药：八正散加减。 生地12克丹皮10克赤芍9克生山栀10克锐蓄12克金银花9克石躺10克瞿麦12克木通6克生甘草5克加减：热毒盛者，加蒲公英15克、败酱草15克; 带多色黄者，加椿根皮12克、黄柏9克、知母10克; 伴滴虫感染者，加蛇床子12克、龙胆草9克;伴霉菌感染者，加土茯苓15克、苦参9克，去瞿麦;伴尿血者，加小蓟草15克、茜草12克。 2.阴虚火旺治法：滋阴降火通淋。 方药：知柏地黄丸加减。 知母10克黄柏10克生地12克泽泻12克丹皮9克茯苓10克山茱萸9克金银花9克生甘草3克锐蓄12克加减：尿赤，口舌生疮者，加淡竹叶9克、琥珀末3克(分吞)。 【中成药】 1.知柏地黄九每日2次，每次4.5克，吞服。 用于阴虚火旺者。 2.龙胆泻肝丸每日2次，每次4.5克，吞服。 用于湿热下注者。 【简便方】 1.蛇床子30克、苦参15克，煎水，经净后坐浴。 2.土茯苓30克、萆粟15克，煎水，经净后坐浴。用于霉菌性阴道炎。 3.金银花10克、石斛12克、六一散10克(包煎)，水煎，分2次服。