局限性骨脓肿
- 疾病别名：
- Brodie’s脓肿，慢性骨脓肿
1介绍
局限性骨脓肿通常发生于长骨的干骺端，多见于胫骨、股骨与肱骨。产生局限性脓肿的主要原因是，在感染时，由于细菌毒力低而机体的抵抗力相对强时，感染可被局限于骨的干骺端，形成局限性骨脓肿。本病因最早由英国医生Brodie(1880)首先报道，故亦称Brodie脓肿。脓肿内为黄白色稠厚脓液或肉芽，脓液培养可无细菌生长。脓肿中期为炎性肉芽组织所替代，后期则形成感染性瘢痕组织。
2病理原因
局限性骨脓肿是由什么原因引起的？ (一)发病原因 目前大多认为局限性骨脓肿是由于细菌栓子通过血循停留在干骺端，形成局部病灶。病情长期稳定，劳累或轻微外伤可致发病。 (二)发病机制 在感染时，由于细菌毒力低而机体的抵抗力相对强时，感染可被局限于骨的干骺端，形成局限性脓肿。
3症状
局限性骨脓肿有哪些表现及如何诊断？ 一、临床表现： 患者表现为局部隐痛、肿、热，有时毫无不适。一旦体质差，可局部急性发作。X片示干骺端囊样破坏区，周围骨质硬化，直径1～7cm不等，有时在病灶内可能有小死骨碎片。经抗生素治疗和休息可好转，但不能根治，易复发。病员通常无急性血源性骨髓炎的病史。病程往往迁徙性，持续数年之久，当劳累或轻微外伤后局部有疼痛及皮温升高，罕见有皮肤发红，使用抗生素后炎症变化迅速消退。少数病例炎症不能控制穿破流脓。 二、诊断 根据临床表现及典型的X线平片表现，诊断即可确诊。
4检查
局限性骨脓肿应该做哪些检查？ 无相关实验室检查。对本病的辅助检查主要是进行X线检查和CT检查： 1、X线检查：表现为长骨干骺端有椭圆形密度减低区，边缘有清晰的骨质硬化，病变与邻近正常骨髓腔境界清楚。需与骨囊肿鉴别。骨囊肿周围只有薄层成带状硬化骨。 2、CT检查：CT扫描显示病区为一卵圆形低密度影，其边界有骨质硬化环。
5鉴别
局限性骨脓肿容易与哪些疾病混淆？ 本病需与骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤和骨囊肿进行鉴别： 1、骨样骨瘤 骨样骨瘤多见于20～40 岁成人，好发于胫骨股骨等长骨干，这与骨干皮质者相似。但是，骨样骨瘤有持续局限性疼痛，其疼痛程度较一般良性肿瘤明显，且夜间痛加重，阿斯匹林可缓解。检查局部有压痛，病程长才有肌萎缩。X 线见硬化的骨皮质内有一卵圆形透光影—称为“病巢”，其长轴通常< 2. 0cm 。 2、非骨化性纤维瘤 非骨化性纤维瘤多见于青少年，亦好发于股骨胫骨等长骨，局部疼痛一般较轻微，这些与本症相似。非骨化性纤维瘤可位于干骺端，亦有位于骨皮质者。位于后者表现为向外突出骨壳变薄。而其基底有骨质硬化增厚。肿瘤区为低密影，其范围有大有小。这与骨感染病灶四围均硬化增厚有明显区别。 3、骨囊肿 骨囊肿是一种常见的良性骨肿瘤样病变，多见于青少年和儿童，好发于长管状骨干骺端，最常见部位是股骨、肱骨上端,其次是胫骨近端、股骨下端,腓骨、尺骨、桡骨、跟骨、距骨、髂骨等，病因不清。多数患者无明显症状，有时局部隐痛或肢体局部肿胀，绝大多数患者发生病理性骨折后就诊。X线表现病变多位于长管状骨的干骺端，髓腔呈现出中心性、单房性、椭圆形透亮区，边缘清晰而硬化，骨皮质有不同程度膨胀变薄，且骨皮质越接近囊肿中心越菲薄。
6并发症
局限性骨脓肿可以并发哪些疾病？ 本病的并发症较少见，除了引起全身发热，局部隐痛、肿、热外。如脓肿区破坏且破坏区涉及骨的边缘或皮质时，临近可见到条状骨膜反应，偶见死骨。有一些情况下还可以引起骨皮质增生硬化和骨性关节炎。
7预防
局限性骨脓肿应该如何预防？ 本疾病多发生于青壮年，多见于胫骨上端，股骨下端和上端、肱骨上端等长骨两端。本病主要是由于感染引起，故注意平时的体育锻炼，增加身体的抵抗力，有利于本病的预防。
8治疗
局限性骨脓肿治疗前的注意事项 (一)治疗 1.急性发作期 急性发作时应全身应用抗生素，常用林可霉素，0.6g肌内注射，2次/d;或1.8g静脉滴注。也可选用其他广谱抗生素。 2.非急性期 此期可偶有发作，仍可以使用广谱抗生素。对反复急性发作的患者需手术治疗。手术时间应选在两次急性发作的间歇期。术前术后都需使用抗生素。手术方法为彻底刮除病灶内的炎性组织，冲洗干净后取自体髂骨骨松质，咬成小粒，与抗生素粉剂混合后填充骨腔。伤口缝合后可望一期愈合。也有分期植骨的，即先在骨腔内填充庆大霉素-骨水泥珠链，2周后取出，再植以自体骨松质粒。 (二)预后 一般预后良好。