急性子宫内膜炎
- 疾病别名：
- 子宫内膜炎，子宫炎
1介绍
子宫炎是盆腔生殖器官炎症之一，为妇女常见病，炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发病。临床上尤以后一种情况为多见，急性炎症有可能引起弥漫性腹膜炎、败血症以致感染性休克等严重后果。
2病理原因
急性子宫内膜炎是由什么原因引起的？ 经期不卫生、经期性交或性生活紊乱将体外或阴道、宫颈内的病原菌带入宫腔。 轻度感染的内膜仅有充血、水肿、多形核白细胞及圆形细胞浸润。感染严重则发生化脓、广泛坏死，并可累及其下的肌层而成急性子宫肌炎。
3症状
急性子宫内膜炎有哪些表现及如何诊断？ 根据病史，临床表现，体征易于诊断。窥器检查时，应尽量采取宫腔排液送细菌培养及药敏，同时涂片检菌，供作用药的参考。应避免反复阴道检查，防止感染扩散。 起病较急，有恶寒甚至寒战，发烧（38～40℃），脉搏加快，全身无力，出汗，下腹疼痛甚剧，下坠，腰酸。大量血性、脓性或水样白带，并有臭味。产后感染则恶露呈泥土色。 体征：病人下腹部压痛。窥器检查可见子宫口有大量脓性或污秽血性臭味分泌物外溢。双合诊时子宫颈举痛。宫体因充血水肿而胀大，柔软，压痛明显。化验则白细胞总数及中性白细胞增多。
4检查
急性子宫内膜炎应该做哪些检查？ 轻度感染的内膜仅有充血、水肿、多形核白细胞及圆形细胞浸润。感染严重则发生化脓、广泛坏死，并可累及其下的肌层而成急性子宫肌炎。 起病较急，有恶寒甚至寒战，发烧(38～40℃)，脉搏加快，全身无力，出汗，下腹疼痛甚剧，下坠，腰酸。大量血性、脓性或水样白带，并有臭味。产后感染则恶露呈泥土色。 体征：病人下腹部压痛。窥器检查可见子宫口有大量脓性或污秽血性臭味分泌物外溢。双合诊时子宫颈举痛。宫体因充血水肿而胀大，柔软，压痛明显。化验则白细胞总数及中性白细胞增多。 根据病史，临床表现，体征易于诊断。窥器检查时，应尽量采取宫腔排液送细菌培养及药敏，同时涂片检菌，供作用药的参考。应避免反复阴道检查，防止感染扩散。
5鉴别
急性子宫内膜炎容易与哪些疾病混淆？ 暂无相关资料
6并发症
急性子宫内膜炎可以并发哪些疾病？ 可能引起弥漫性腹膜炎、败血症以致感染性休克等严重后果。
7预防
急性子宫内膜炎应该如何预防？ 危害： 子宫内膜炎的感染导致不孕症的比例占不孕症妇女的9.4%。 此症可以引起不孕的原因有： 1)精子进入宫腔后，细菌毒素、白细胞吞噬等炎症因素造成精子死亡或活动力降低，使精子进入输卵管的数量减少，从而影响生育。 2)受精受精卵不易在有炎性的子宫内膜着床，或者因抗子宫内膜体导致着床障碍，造成不孕。 3)受精卵着床不稳固，极其容易流产，导致不孕。 慢性子宫内膜炎的自检 此病的主要症状是： 1、阴道出血或月经不规则。 2、约半数患者有下腹痛或坠胀感。 3、白带增多。 4、少数患者可能有发热。 主要体征是： 1、子宫有触痛，可能增大。 2、宫旁组织可能有增厚及触痛。 约有20%的慢性子宫内膜炎患者可以完全无症状，而是由医生做妇科检查时发现。 主要病因： 一、子宫内膜虽有周期性剥脱，但其基底层并不随之剥脱，一旦基底层有慢性炎症即可长期感染内膜的功能层，导致慢性子宫内膜炎。 二、长期存在的输卵管卵巢炎或严重的宫颈炎可以导致慢性子宫内膜炎。 三、避孕环可引起慢性子宫内膜炎。 四、分娩或流产后有少量胎盘残留或胎盘附着面的愈合不好，常是导致慢性子宫内膜炎的原因。 五、子宫粘膜下肌瘤，粘膜息肉也可导致慢性子宫内膜炎。 六、无明显诱因的慢性子宫内膜炎也可以存在，病原蓖多来自阴道和宫颈。 治疗后 保健： 子宫内膜炎虽然发病率较低，可一旦患病则会给生活、工作带来诸多影响，也给患者本人造成许多痛苦，所以我们应积极预防其发生。首先应注意经期卫生，严禁经期性生活，以防致病菌乘机侵入。分娩及宫腔手术应到消毒严格的正规医院去做，防止手术操作时的直接污染。对有感染可能性的妇女应进行预防性的抗炎治疗。 患有急性子宫内膜炎的患者应及时、彻底治疗，以免迁延不愈转为慢性。平时应保持心情舒畅，注意营养，劳逸结合，增强自身的抵抗能力，提高身体素质。
8治疗
急性子宫内膜炎中医治疗方法 中药治疗： (1)湿热内阻型： 治以清热利湿兼活血化瘀。方用四妙丸(《成方便读》)合桃仁红花煎(《素庵医案》)加减。 处方：黄柏10克 生薏仁20克 苍术10克┡Ｏ10克 桃仁10克 红花10克 赤芍10克┑惫12克 川芎10克 败酱草12克 红藤12克 生甘草10克若月经淋漓不断，色红，可加益母草10克，茜草15克，侧柏叶12克活血化瘀，凉血止血;带下量多色黄者，加车前子(包煎)20克，泽泻15克以清利湿热。 (2)瘀血阻滞型： 治以活血化瘀，行气止痛。方用血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。 处方：当归10克 川芎10克 桃仁10克 红花6克 赤芍12克 柴胡10克 川牛膝12克 枳壳10克 生地12克若小腹疼痛明显，加蒲黄10克，五灵脂10克，香附10克以活血行气止痛。 (3)阴虚内热型： 治以滋阴清热。方用知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加减。 处方：知母10克 黄柏10克 生地10克 山药10克 山萸肉10克 丹皮10克 泽泻10克 茯苓12克 女贞子12克 旱莲草10克若白带色黄臭秽，则加败酱草12克，生苡仁15克，车前子15克以清热利湿止带;若心烦急躁，则加炒山栀12克，郁金10克，柴胡10克以疏肝理气并清热。 其他的中医疗法： (一)针刺疗法 1、体针：主穴：关元、气海、三阴交。配穴：气冲、蠡沟、足三里、阴陵泉，一般行中刺激，不留针或留针15分钟。 2、耳针：取子宫、卵巢、内分泌，穴位埋针或磁粒敷贴并按压。 (二)灌肠疗法 1、蒲公英、金银花、红藤、败酱、鱼腥草各30g，当归、桃仁、三棱、莪术各15g，加水1000ml，浓煎至100ml，保留灌肠，每晚1次，适用于急慢性子宫内膜炎。 2、丹参、鸡血藤、连翘各30g，赤芍、丹皮、三棱、莪术各15g，加水1000ml，浓煎至100ml，每日1次，保留灌肠。 (三)贴敷疗法 组成：千年健、地追风、羌活、独活、川椒、白芷、乳香、没药、红花、血竭各6g，川断、寄生、五加皮、赤芍、当归、防风各20g，透骨草、祁艾叶、蛤蟆草各100g。 方法：上药共研细末，入布袋内，蒸热后敷于下腹部，每日1次，每次30～40分钟。 (四)物理疗法 高热患者可推拿降温或酒精浴，或下腹部超短波、红外线照射等。 急性子宫内膜炎西医治疗方法 一般处理： 1.饮食以流质或半流质易消化并含有高热量、高蛋白、多种维生素的食物为宜，不能进食者，应静脉补充营养及水分，并注意纠正电解质紊乱及酸中毒。 2.急性子宫内膜炎应卧床休息，宜半卧位，以有利于炎症的局限及宫腔分泌物的引流; 3.做下腹部热敷，以促进炎症的吸收并止痛; 4.要保持大便通畅，以减轻盆腔充血，并有利于毒素排泄; 5.高热时可物理降温; 6.应避免过多的妇科检查，以防止炎症扩散。 药物治疗 1.宫腔内给药。对已婚患者可采用宫腔内给药的方式，操作前先以双合诊查清子宫大小及位置，外阴阴道消毒、探测宫腔深度后，将灭菌导尿管自宫口送入宫腔，以小于宫腔深度0.5cm即可，将选定的药品，经导尿管缓慢注入宫腔，待药液全部进入宫腔后，拔出导尿管，平卧或臀高l～2小时，每日1次，经期停用，由于本方法能使药物直接作用于病灶处，往往疗效显著。内服麦角流浸膏2ml或益母草流浸膏4ml，1日3次，共3天。促使子宫收缩，感染性宫腔分泌物排出。 2.抗生素治疗并清理宫腔。发生于分娩或流产后的子宫内膜炎，如疑有胎盘组织残留，应在使用抗生素的同时，立即予以清除，但以轻轻突出宫腔残留物为宜，尽量不要刮宫，待抗生素达到一定剂量、炎症得以控制时，方可行刮宫术，以防炎症扩散。如果子宫有活动性出血时，可在应用大量抗生素的情况下清理宫腔。 抗生素：一般用青霉素400～800万U静滴/日，庆大霉素24万U静滴/日，须持续到症状完全消失后。可改为肌注持续1周左右停药，可同时加用灭滴灵0.4g口服，每日3次，或根据症状、分泌物性质、细菌培养及药敏选择有力的抗生素。