脊椎结核寒性脓肿穿入空腔脏器
1介绍
脊椎结核寒性脓肿穿入肺脏较为常见，穿入食管胸主动脉、腰大肌脓肿穿入阑尾、胆囊、结肠和膀胱等空腔脏器较为少见。为此，临床上多被误诊或漏诊。
2病理原因
脊椎结核寒性脓肿穿入空腔脏器是由什么原因引起的？ 脊椎结核是由于结核杆菌在脊椎定殖而引起症状，可为继发性和原发性，寒性脓肿是脊椎结核病理的重要组成部分，当骨病灶处于急性期，病灶以渗出为主时，脓肿迅速增大。此时，脓腔内压也随之增加，促使脓肿在脓腔壁的薄弱处穿破，其中于酪物质、肉芽等结核性病变以局部浸润蔓延的方式穿入比邻的脏器，形成脓肿一脏器瘘。
3症状
脊椎结核寒性脓肿穿入空腔脏器有哪些表现及如何诊断？ 一、症状与体征 症状：本病患者主要表现为腰背疼痛，部分患者有乏力、消瘦、低热、盗汗等症状。 体征：局部畸形、压痛，活动受限。 二、诊断 脊椎结核合并椎旁脓肿根据病史、症状、体征及影像检查结果诊断多无困难，脓肿穿破椎体骨膜后沿肌肉筋膜间隙蔓延，可向下流注于腹膜后腔隙，对于深达腹腔的孤立脓肿，在手术前为了准确诊断常常先在B 超定位引导下穿刺病检或脓汁结核菌培养。瘘管流出脓液的性状或有粪臭味，根据内窥镜检查，X线瘘管造影和钡剂灌肠检查可作出诊断。
4检查
脊椎结核寒性脓肿穿入空腔脏器应该做哪些检查？ 早期的椎体中心形结核，目前超声尚难以显示而不及X 线检查;边缘形结核，有椎旁和流注脓肿形成时，可用B 型超声辅助诊断，超声能较清楚地显示前后及椎旁脓肿，具有动态扫查、多方位多切面及可重复性特点，对脓肿的探测优于X 线，并能判定其大小和与腹部邻近器官的关系，大致推断其性质。瘘管流出脓液的性状或有粪臭味，根据内窥镜检查，X线瘘管造影和钡剂灌肠检查可作出诊断。
5鉴别
脊椎结核寒性脓肿穿入空腔脏器容易与哪些疾病混淆？ 对于脊椎结核不明显的患者，其脓肿破裂穿入脏器时主要需与其他类型引起的空腔脏器脓肿相鉴别，详细地询问病史，X线检查以及结核菌素检查一般可资鉴别。
6并发症
脊椎结核寒性脓肿穿入空腔脏器可以并发哪些疾病？ 本病患者可并发以下疾病： 1、脓肿一食道瘘 食道较为固定，没有浆膜层，其肌层较脆弱，有可能被寒性脓肿穿入，但较少见。 2、脓肿—结肠或直肠瘘 升、降结肠和直肠活动性小，较为固定与腰大肌脓肿相邻，故脓肿穿入结肠比穿入活动性大的空、回肠为多见。 若寒性脓肿在腰椎处，有些患者还可并发神经根综合征，主要表现为下肢无力。
7预防
脊椎结核寒性脓肿穿入空腔脏器应该如何预防？ 本病主要是由于结核菌引起，故积极治疗结核病，控制感染的转移是防治本病的关键。另外还需注意，一旦确诊为本病，则应积极治疗，除了对症治疗之外，还应积极地进行抗结核治疗。
8治疗
脊椎结核寒性脓肿穿入空腔脏器治疗前的注意事项 对本病的治疗除了紧急的对症治疗外，需先行抗结核治疗、控制化脓性感染等非手术治疗，新鲜的脓肿一脏器瘘可望治愈。保守治疗者超声若显示脓肿缩小，密度增高，说明治疗有效;反之脓肿密度减低，进一步液化，脓腔扩大提示治疗无效，需调整治疗方案或选择手术治疗。围手术期应采用敏感药物治疗化脓性感染。在清除脊椎结核病灶清除的同时行空脏器瘘外科手术修补；或骨病灶手术与脏器瘘修补分期进行。对术后患者超声可显示脓肿清除情况，手术是否干净彻底及术后复查。充分发挥超声简单易行、无损伤、无痛苦、重复性强及可任意方位扫查的优势。