卵巢肿瘤破裂

1介绍

卵巢一般质地为实性，但在病理情况下则可有不同的质地变化：如形成非赘生性囊肿、发生增生性或瘤样病变及各种肿瘤等。变化后的卵巢在一定条件下可发生破裂，卵巢肿瘤中良性或恶性均可发生破裂。

2病理原因

卵巢肿瘤破裂是由什么原因引起的？
(一)发病原因
卵巢肿瘤破裂的原因可分为如下：
1.破裂和穿破两种病变但含义不同，前者指肿瘤胀破或被挤破，其内容物溢入腹腔;后者是指肿瘤内容物呈侵蚀性生长而进入腹腔，目前临床医生有混淆现象，应予区别。
2.自发性卵巢肿瘤破裂和外伤性卵巢肿瘤破裂两种，前者常是肿瘤侵蚀生长迅速，囊壁血供不足，侵蚀、穿破囊壁薄弱部分所致;后者是因外力，如腹部遭重击(拳打、脚踢、撞击等)、分娩、性交、妇科检查、穿刺或腹部针刺治疗等引起肿瘤壁破裂。
(二)发病机制
卵巢肿瘤所引起的卵泡膜血管破裂，不能迅速止血或血液不凝固以及凝血块脱落发生出血或卵巢囊内液溢出等，严重者可造成腹腔内大量出血。

3症状

卵巢肿瘤破裂有哪些表现及如何诊断？
1.症状 症状轻重取决于破裂口大小，流入腹腔内囊液性质和量，大囊性肿瘤或成熟性畸胎瘤破裂，常有突然或持续性剧烈腹痛，恶心和呕吐，有时导致内出血、腹膜炎和休克。肿瘤破裂口小时，仅感轻微或中等度腹痛。
2.体征 腹部检查有压痛和反跳痛，腹肌紧张、拒按。腹部也可出现膨隆或移动性浊音。妇科检查和腹部检查发现原有肿瘤消失或缩小，子宫和肿块有浮动感。
原有卵巢肿瘤者而突然出现腹痛、腹壁紧张、拒按，甚至腹部膨隆、休克等症状，应考虑是否有卵巢肿瘤发生破裂，尤在腹部重压、妇科检查、性交、穿刺等后出现上述现象，更有可能。若经检查原有肿块消失或缩小，腹部出现移动性浊音，B超检查现有液性暗区，穿刺有囊内容液或血性液则可确诊。

4检查

卵巢肿瘤破裂应该做哪些检查？
肿瘤标志物检查、出、凝血时间检查。
B超检查、腹腔镜检查、组织病理学检查。

5鉴别

卵巢肿瘤破裂容易与哪些疾病混淆？
卵巢肿瘤破裂须与非肿瘤性卵巢破裂相鉴别。

6并发症

卵巢肿瘤破裂可以并发哪些疾病？
不同卵巢肿瘤破裂后，溢入腹腔内的囊内液性质不同可产生不同的后果和相应的症状及体征，如卵巢黏液性囊腺瘤或癌的黏液性物质，可形成腹膜黏液瘤及肠粘连;囊性畸胎瘤的皮脂、角蛋白溢入腹腔，可造成腹膜油脂肉芽肿等，更主要是恶性卵巢肿瘤破裂易致盆、腹腔转移，形成包块或结节等。

7预防

卵巢肿瘤破裂应该如何预防？
卵巢肿瘤破裂发病急、病情重，是较常见的妇科急腹症，必须及时诊断和处理，如延误诊治将严重影响患者的身体健康，甚至引起死亡。一般质地为实性，但在病理情况下则可有不同的质地变化：如形成非赘生性囊肿、发生增生性或瘤样病变各种肿瘤等。卵巢肿瘤破裂是卵巢肿瘤常见的并发症之一，约3%的卵巢肿瘤会发生破裂。腹部检查有压痛和反跳痛，腹肌紧张、拒按。腹部也可出现膨隆或移动性浊音。妇科检查和腹部检查发现原有肿瘤消失或缩小，子宫和肿块有浮动感。
预后：重者可危及生命，但经及时诊治，此很少见。

8治疗

治疗前：
1、应该对该病症状和相关的禁忌进行详细的了解。应先明确诊断，再对症治疗。
2、用积极乐观的态度影响病人，使她树立战胜病痛的勇气和信心，积极配合医生治疗。
3、为病人提供好后勤保障，要吃一些高蛋白、高维生素的食物和蔬菜，为术后康复作准备。
乳腺腺病西医治疗方法 　　
一、手术治疗：
在拟行手术治疗以前，应尽可能取得较准确的临床或病理诊断。如果是明显的良性肿物，或良性肿瘤可能性大时，可以直接进行手术切除并行组织学检查，而对恶性倾向较大的肿物不宜行门诊切检，应行术中快速病理检查。
1、适应人群：
当药物治疗疗效不明显，或临床上不易与乳腺癌相鉴别时，可采用手术治疗。
2、操作：
手术以肿块局部切除为主，肿块较多者可行经皮下乳腺全切术。
3、注意事项：中应做冰冻切片，以明确诊断。避免误诊而行不应做的乳腺癌根治术。
二、药物治疗
1、碘制剂治疗：
常用5%碘化钾溶液10ml，3次/d，口服，或复方碘溶液(每10ml内含碘0.5g、碘化钾1g)0.1～0.5ml(3～5滴)，3次/d，口服。
2、维生素药物：
维生素药物具有保护肝脏作用，可改善肝功能，从而加强肝脏对雌激素的灭活作用，调节性激素代谢。同时还能改善自主神经功能，达到治疗本病的目的。
(1)维生素A：
作用原理：
可促进无活性的过氧雄稀酮及孕稀酮转变成有活性雄稀酮和孕酮，后两者有拮抗雌激素作用。
用法：
常用量为每次2万～5万U，3次/d，口服。每次月经结束后连用2周。
不良反应：
如大剂量久服，可引起食欲不振、腹泻、四肢疼痛、肝脏增大、嗜睡、呕吐等不良反应。
(2)维生素E：
作用原理：
是一种抗氧化剂，可抑制细胞间变，调节卵巢功能，使血清黄体酮/雌二醇比值上升，使成熟卵泡增多，黄体细胞增大，并抑制孕酮氧化，增加了孕酮的作用，从而纠正内分泌紊乱。
用法：
常用量为每次100mg，3次/d，口服，连用3个月。
(3)维生素B6：
作用原理：
主要参与蛋白质及氨基酸的代谢。维生素B6缺乏者可引起经前紧张，雌激素过剩。本药对调节性激素平衡有一定作用。
用法：
每次20mg，3次/d，口服。
3、激素治疗：
一般不主张常规使用，因应用不当致体内激素紊乱，只有其他疗法无效时，或患者疼痛症状较重时，才可慎重使用。
(1)雄激素疗法：
①甲睾酮(甲基睾丸素)：
用法：
每次5mg，2～3次/d，口服。每月总剂量不应超过300mg。
不良反应：
长期应用可引起女性患者男性化等不良反应。
②丙酸睾酮：
用法：
每天25mg，肌内注射，共3～4天。
不良反应：
如超量或长期应用，也可引起与甲睾酮相同的不良反应。
(2)他莫昔芬(三苯氧胺)：
用法：
症状较重的患者，采用持续给药，每次10mg，2次/d，口服。对一般患者采用周期性给药，在月经后2～5天开始口服他莫昔芬，共用药15～20天。
不良反应：
停药后有一定的复发率。服药时间较长的病人，停药后复发率减少，复发时间也较晚。
(3)溴隐亭：
用法：
①连续性给药：
即从月经来潮后第5天开始给药，到月经来潮时停止，连续停药4天。从小剂量开始;第1周前3天1次服1.25mg，2次/d，后4天改为3次/d;第2周前3天，1次用2.5mg，2次/d，后4天均为3次/d，每次服2.5mg;以后一直维持此剂量不变。
②周期性给药：
即月经来潮后的第11～13天，每天用药1.25mg;第14天至下次月经来潮时服用1.25mg，2次/d。用药时间不超过6个月。
乳腺腺病中医治疗方法　 　
一、中药治疗
1、全身治疗：
(1)治疗原理：
采用疏肝理气、化瘀散结的方法。
(2)药物：
可用中成药乳癖消片、乳疾宁片、乳康片、乳结消颗粒等药内服。
(3)剂量：
柴胡9g、制香附9g、当归12g、赤白芍(各)12g、青陈皮(各)6g、全瓜蒌15g、桃仁12g、生牡蛎30g、泽兰12g、生甘草3g。若肿块痛甚者加炙乳没药(各)4.5g、延胡9g、肿块质坚加三棱9g、莪术12g、海藻12g、月经量少加益母草5g、丹参12g、月经提前加黄精12g、女贞子12g。煎服。
2、局部治疗：
还可选用乳结消贴膏及药物胸罩外用。特别是乳块消贴膏对乳癖(乳腺囊生增生病)具有良好的治疗作用，临床上取得较好疗效。
该药能减轻或消除乳房肿块，缓解或消除乳房肿块疼痛，改善临床症状，尤其是对乳房肿块疼痛减轻的起效时间快，对心、肝、肾、及造血系统近期之内无明显损害，使用安全。
二、针灸治疗：
1、穴位：
取肾俞、乳根、足三里、膻中为主穴。肾阴虚者加腰阳穴;痰凝者加丰隆;性情急躁、失眠、月经不调者加三阴交。
2、治疗方法：
次选主穴2～3个，配穴1～2个，左右交替选穴，1次/d，或隔天1次，3个月为1个疗程。

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