老年人过敏性紫癜
- 疾病别名：
- 老年过敏性紫癜，老年人 Henoch-Schonlein综合征，老年人变态反应性紫癜，老年人亨诺-许兰二氏紫癜，老年人亨诺-许兰氏紫癜，老年人亨-舍二氏紫癜，老年人舍-亨二氏综合征
1介绍
过敏性紫癜(allergic purpura)是由于血管壁异常所致的出血性疾患，主要是机体对某些物质发生变态反应，引起毛细血管通透性增加导致出血，表现为过敏性血管炎征象。临床特征为皮肤紫癜，可伴有腹痛、消化道出血、关节痛和(或)血尿、肾病变等。本病伴腹部和关节疼痛症状称Henoch-Schönlein综合征，各年龄组均可发病，以青少年多见。
2病理原因
老年人过敏性紫癜是由什么原因引起的？ (一)发病原因 可能有很多因素致病，但均未能肯定。临床统计表明，病史中有细菌所致上呼吸道感染(β溶血性链球菌)、病毒感染、寄生虫;食物中有某些蛋白质(鱼、虾、蟹、奶制品等)，服用过某些药物(磺胺、青霉素、链霉素、解热镇痛药等)者多见，其他如昆虫叮咬、花粉、注射疫苗、外伤、寒冷等。其中常见的是食物中蛋白质成分引发本病，再次食用该食物有复发的报道。 (二)发病机制 目前认为本病为免疫复合物引起，已经发现皮肤、肾血管系统可有IgA、IgG和C3沉积，约50%的患者IgA型类风湿因子阳性。本病早期血清中也可检出有关免疫球蛋白及免疫复合物，皮肤血管直接免疫荧光可见到IgA沉积，此类患者病程较长，对肾上腺皮质激素治疗反应较好，但肾、关节受累的发生率较高。 研究中发现皮肤、肾血管病变中有C5b6789复合物(膜攻击复合物)，由此认为补体活化在发病中起着重要的作用;同样IgA肾病合并本病时血清中可见IgA-纤维连接蛋白的聚集，综上所述，目前认为本病属于免疫复合物病，是免疫因素介导的血管炎性病变。
3症状
老年人过敏性紫癜有哪些表现及如何诊断？ 部分患者发病前可有上呼吸道感染症状，如发热、食欲减退等，小儿多见，多数患者无前驱症状。 1.皮肤紫癜 为最常见的表现，以紫癜为主，多先发于下肢、臀部，踝关节部位最明显。病变常略高出皮面，多对称分布，分批出现，反复发作，病情重者可融合成瘀斑，有的还可在红肿性紫斑上出现水疱，甚至发生中心性坏死、溃疡等。 2.关节症状(Schönlein紫癜) 主要为关节肿胀和酸痛，以膝肘腕踝关节多见，数天后可消退，不遗留畸形。 3.腹部症状(Henoch紫癜) 主要为腹痛、恶心、呕吐等，腹部查体可有压痛、反跳痛。消化道出血时表现为呕血或黑便。有时因不规则蠕动而出现肠套叠、肠坏死，需手术治疗。 4.肾损害 10%～20%的成人患者出现肾损害，多在发病2个月内出现，一般仅为血尿或微量蛋白尿，多数患者可逐渐消失，少数病情进展者可出现高血压、肾功能障碍甚至肾衰竭。 临床分型;根据病变主要累及部位的不同可分为：①单纯型(皮肤型);②关节型;③腹型;④肾型;⑤混合型。 根据病史、体征和毛细血管脆性试验阳性，除外血小板数量、功能及各种凝血因子异常后即可诊断。
4检查
老年人过敏性紫癜应该做哪些检查？ 主要是毛细血管脆性试验阳性，其余出凝血时间及各种凝血功能检查均正常，部分患者血沉增快。 眼底检查，视网膜渗出和出血。
5鉴别
老年人过敏性紫癜容易与哪些疾病混淆？ 需与以下疾病鉴别。 1.急性风湿性关节炎 因本病有关节肿痛、功能障碍，常误诊为急性风湿性关节炎，但本病多有皮肤紫癜，可资鉴别。 2.急腹症 表现为腹痛甚至黑便、血便、呕血等症状时，应与急腹症鉴别，全身检查常发现皮肤有紫癜，提示本病腹型。
6并发症
老年人过敏性紫癜可以并发哪些疾病？ 常见有肠坏死、肠套叠、肾功能衰竭等。
7预防
老年人过敏性紫癜应该如何预防？ 本病使用免疫抑制剂除注意观察血象外，注意预防感染，防止并发症。
8治疗
老年人过敏性紫癜治疗前的注意事项 (一)治疗 1.去除诱因 避免接触可能的诱发因素，如有感染时，应予抗感染治疗。 2.抗过敏药 组胺拮抗药如氯苯那敏(扑尔敏)，4mg，3次/d;同时可予维生素C、芦丁和钙剂，10%氯化钙10ml静注，1次/d或2次/d，连用7～10天。 3.肾上腺皮质激素 地塞米松10～20mg静注，1次/d，3～5天或泼尼松40～60mg/d，渐减量至最小维持量。 4.免疫抑制药 对肾型患者并发膜增殖性肾炎者可试用环磷酰胺、硫唑嘌呤等1～2mg/(kg·d)，注意血象。 5.对症处理 腹痛者可予阿托品，可用酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克络(安络血)等止血。 (二)预后 本病的病程不等，短的可在数天之内好转，长的可达数年，一般3～6个月。由于本病可以复发，故而避免接触致病原甚为重要。皮肤紫癜和关节症状的患者病程较短，腹部症状严重者病程较长，而并发肾炎者的病期可达数周至数月，少数可进展成慢性肾炎。