老年人泌尿系结石
- 疾病别名：
- 老年泌尿系结石，老年人尿结石
1介绍
泌尿系结石可分为上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石位于肾内和输尿管内，下尿路结石位于膀胱内和尿道内。因此，下尿路结石是老年人较常见的疾病之一。
2病理原因
老年人泌尿系结石是由什么原因引起的？ (一)发病原因 泌尿系结石的病因较复杂，有多种因素促成。外部因素与自然和社会环境有关，内部因素与种族、遗传、饮食习惯、代谢异常和疾病等有关。而老年人泌尿系结石发病的主要原因有： 1.下尿路梗阻是最重要的因素，如前列腺增生症、后尿道狭窄和膀胱憩室。 2.老年人少动或长期卧床 (1)不利于尿液向下流动，形成尿淤积。 (2)骨骼废用而脱钙，使血钙和尿钙增高，提供了结石形成的可能性。 (3)留置导尿管易致尿路感染，并发结石。 (4)老年人有时也有原发性甲状腺功能亢进。 (二)发病机制 老年人尿路结石的形成与下列因素有关。①前列腺增生引起下尿路梗阻和感染;②骨折或瘫痪所致的骨质疏松，游离钙增多，从而引起血钙和尿钙增高;③各种原因导致长期卧床而引起的尿流不畅;④老年患者因留置导尿管易致尿路感染，进而诱发尿路结石。
3症状
老年人泌尿系结石有哪些表现及如何诊断？ 1.肾结石 (1)临床上可以无症状。 (2)若结石固定在肾盏内或鹿角状结石，可出现腰部疼痛：表现为肾区钝痛或绞痛，并沿输尿管行区向下放射。 (3)血尿。 (4)胃肠道反应，如恶心、呕吐。 (5)合并感染时可伴有寒战、发热，并伴有尿频、尿痛、尿急和脓尿。 (6)若双侧同时有结石或独肾结石，引起梗阻，影响肾功能，引起尿闭的危险。 2.输尿管结石 原发性输尿管结石罕见，一般起源于肾脏的小结石下降到输尿管。 (1)肾绞痛。 (2)血尿。 (3)有时伴恶心、呕吐和腹胀等胃肠道症状。 3.膀胱结石 (1)尿痛和终末血尿。 (2)尿流突然中断，是膀胱结石的典型症状，改变体位又能排尿。 (3)合并感染有膀胱刺激症状，尿中有脓尿。 4.尿道结石 由膀胱内排入尿道 (1)排尿过程中尿流突然停止。 (2)尿流变细或淋漓。 (3)尿道剧烈疼痛，放射到阴茎头部或会阴部。 (4)前尿道内可触及结石。 1.病史与临床表现。 2.腹部平片，95%的结石可在X片上显示，若为阴性结石可作逆行造影。 3.膀胱镜及输尿管镜检查，除协助诊断外，还可将部分输尿管结石取出。
4检查
老年人泌尿系结石应该做哪些检查？ 1.病史中有排出小结石或砂粒样结石。 2.尿常规检查有红细胞，合并感染则尿中有脓细胞。需作尿细菌培养、菌落计数和药敏。 3.X线检查 (1)肾、输尿管和膀胱区的腹部平片。 (2)排尿性尿路造影：可了解因结石造成的肾脏积水情况。 (3)逆行肾盂造影：可了解输尿管结石的部位及梗阻情况。 (4)CT扫描：可发现在X线不显影的尿酸结石。 2.同位素肾图检查 显示患侧上尿路梗阻性病变及梗阻程度。 4.膀胱尿道镜检查 可作出膀胱和尿道结石的正确诊断，并了解造成结石的原因，例如老年人的前列腺增生症和膀胱憩室。 5.对于双肾结石或多次复发结石的老年患者，应作血钙和血磷检查，必要时进行钙磷的代谢检查。因老年人泌尿系结石偶尔也可能由于甲状旁腺功能亢进引起。
5鉴别
老年人泌尿系结石容易与哪些疾病混淆？ 临床需与泌尿系肿瘤，前列腺疾患及代谢性疾病作鉴别。
6并发症
泌尿系结石症对健康的危害主要表现在结石对尿路造成的局部损伤、结石引起尿路梗阻、并发尿路感染这三方面： 1、局部损伤：体积小的结石，可以在尿路内自由活动，容易磨伤尿路粘膜引起出血、肾绞痛，但是这种局部损伤还是比较轻的。体积大的比较固定的或鹿角形的泌尿系结石，虽然疼痛感并不严重，但可长期压迫尿路粘膜，使上皮脱落、组织溃疡，以至于结石与输尿管管壁形成粘连，严重的还可能引起癌变。 2、尿路梗阻：肾、输尿管结石最容易在肾盂输尿管连接处(第一狭窄处)，输尿管跨过髂血管处(第二狭窄处)和输尿管膀胱入口处(第三狭窄处)停留，引起尿路梗阻。尿路梗阻后，梗阻以上的输尿管和肾盂就会扩张、积水，肾脏积水可分为轻度、中度和重度肾积水。肾积水时，肾脏实质受到挤压，影响肾功能。如果肾积水长期得不到解除，严重者可造成整个肾脏功能丧失功能。如果是双侧尿路都严重梗阻的还有可能导致尿毒症。 3、尿路感染：尿路梗阻并发细菌感染，肾积水继发感染后可形成肾积脓，严重的尿路感染还可能造成败血病，威胁人的生命。另外，尿路感染又促进结石的形成，使原有的结石体积迅速增加。所以，一旦发现泌尿系结石，应该引起足够的重视并积极的进行治疗。
7预防
老年人泌尿系结石应该如何预防？ 1.应多饮水，稀释尿液。 2.鼓励老年人适当活动，以免骨骼脱钙。 3.控制动物蛋白和糖的摄入。
8治疗
老年人泌尿系结石治疗前的注意事项 (一)治疗 治疗目的是解除痛苦，保护肾功能，排出结石并防止复发。 1.诊治肾绞痛 解痉止痛药物如阿托品、溴丙胺太林(普鲁本辛)和哌替啶(杜冷丁)，有时可用吲哚美辛(消炎痛)栓剂，口服硝苯地平(硝苯吡啶,心痛定)能直接松弛输尿管平滑肌。 2.大量饮水。 3.中西医结合治疗 可服排石汤，对输尿管结石有较好疗效。 4.控制感染 应根据尿细菌培养、药敏的结果，选择合适的抗生素。 5.非手术治疗 (1)体外震波碎石 ①适应证：适用于肾、输尿管及膀胱结石。 ②禁忌证： A.结石以下有梗阻者。 B.有出血性疾病的患者。 C.心力衰竭伴有严重心律不齐者。 D.肾功能不全由于肾实质疾病引起的患者。 ③碎石时的体位： A.肾结石可用仰卧位。 B.输尿管上、中段结石采用向患侧倾斜的体位。 C.输尿管下段结石和膀胱结石采用俯卧体位。 D.输尿管末端结石采用半坐位。 ④合并症： A.血尿。 B.肾绞痛。 C.发热。 D.皮肤损伤。 E.心脏合并症：应严密监视，及时予以处理。 ⑤治疗后处理： A.大量饮水，以利排石。 B.定期B超或腹部平片复查。 (2)腔内泌尿外科治疗： ①经皮肾镜取石术：经过皮肤穿刺造瘘，通过瘘口插入肾镜可取出肾内或输尿管上段结石。 A.小的结石直接用取石钳取出。 B.较大的结石可用超声波、液电或汽压碎石，然后用水洗。 C.合并症有出血和周围脏器损伤。 ②经尿道、输尿管肾镜取石术： A.对于输尿管内结石，可通过尿道、膀胱将细长输尿管镜入输尿管内，在窥镜直视下将结石取出，或用超声波、液电或汽将结石击碎，然后用水冲洗。 B.禁忌证：有尿道狭窄或前列腺肥大者不宜应用。 C.合并症：输尿管损伤和穿孔，术后发烧等。 ③经尿道膀胱镜取石术： A.适用于膀胱结石或尿道结石。 B.在膀胱镜直视下采用超声波、液电、汽压或直接用机械碎石。 C.禁忌证：有尿道狭窄和炎症者不宜应用。 6.手术治疗 (1)肾结石：老年患者一侧肾有鹿角状结石，若无临床症状，通常可不必手术，但应密切随诊。若双肾结石伴有肾功能损害或并发感染，则需手术治疗。手术方法有： ①肾盂切开取石术。 ②肾窦内肾盂切开取石术。 ③肾实质切开取石术。 ④肾部分切除术：位于肾下盏的结石和该处肾实质破坏时。 ⑤肾切除：巨大肾结石合并感染或肾功能丧失、对侧肾功能良好者。 (2)输尿管结石：输尿管切开取石术。根据结石位置采取不同的切口。 适应证：①反复发作肾绞痛，梗阻时间较长，B型超声波或静脉尿路造影显示肾积水。②结石较大(>1cm)，自动排出的可能性很小。③结石固定在某一位置不移动超过3周者。 (3)膀胱结石：切开膀胱取石术 适应证：①巨大膀胱结石合并感染;②膀胱结石合并前列腺增生症，在切开膀胱取石术时，将肥大的前列腺也切除。③膀胱憩室内结石，同时切除膀胱憩室。 (二)预后 一般预后良好。