老年眩晕
1介绍
眩晕是老年患者临床常见症状之一，是一种运动性错觉(或幻觉)，是指患者在静止状态睁眼或闭目时，有动的感觉(或觉外物围绕自己在转，或觉自身在空间旋转)，年龄越大，发病率越高。
2病理原因
老年眩晕是由什么原因引起的？ 一、前庭性眩晕 1.椎-基底动脉供血不足，是老年人眩晕的最多见原因，主要是因为动脉粥样硬化及高血压。 2.桥脑及小脑出血。 3.脑干、小脑和四脑室肿物。 二、眼源性眩晕。 1.屈光不正，如散光，眼外伤或手术导致单眼无晶状体等。 2.视力障碍，如视网膜黄斑病变和各种先天性眼疾等。 3.眼肌麻痹，如糖尿病性眼肌麻痹。 三、全身疾病性眩晕。 眩晕常见于心律失常、高血压、低血压、贫血、甲亢、糖尿病、尿毒症等，因供血失调，毒素影响，血液流变学改变，高脂血症、营养缺乏，微量元素缺乏及自由基损伤等造成。 四、精神性眩晕。 五、药物性眩晕。部分患者在应用链、庆大、卡那或万古霉素、多粘菌素、奎宁、水杨酸、酒石酸锑钾和苯妥英钠等药物后。
3症状
老年眩晕有哪些表现及如何诊断？ 1.真性(周围性、前庭外周性)眩晕：呈阵发性的外物或本身的旋转、倾倒感、堕落感，症状重，多伴有明显的恶心、呕吐等植物神经症状，持续时间短，数十秒至数小时，很少超过数天或数周者。因多见于前庭外周性病变，故名。 2.假性(中枢性、脑性)眩晕：为外物或自身的摇晃不稳感，或左右或前后晃动，注视活动物体时，或嘈杂环境下加重。症状较轻，伴发的植物神经症状不明显，持续时间较长，可达数月之久，因多见于脑部和眼部等疾患。
4检查
老年眩晕应该做哪些检查？ 1、血常规、心电图、B超(椎动脉血流)，颈椎X线片或CT甚至核磁共振，前庭功能及电测听等检查。 2、椎动脉供血受阻的临床简易测试法：令患者仰卧，头后仰伸出床沿外再左右转颈，如在左右转颈时出现眼震，表明椎动脉供血受阻。
5鉴别
老年眩晕容易与哪些疾病混淆？ 注意引起眩晕原发病的鉴别诊断,如颈椎病、高血压高脂血症和糖尿病、植物神经功能紊乱等做相应检查不难排除。
6并发症
老年眩晕可以并发哪些疾病？ 眩晕的反复发作可使高血压病人发生中风。此时 ,由于动脉硬化等原因 ,可能使脆弱的血管破裂 ,引起脑出血。特别应引起注意的是 ,平时没有用降压药控制高血压的人 ,如果出现眩晕 ,往往会同时发生致命性的脑出血。此时 ,由于血压的突然下降 ,可以发生一时性脑缺血或脑栓塞。高血压引起的眩晕 ,是脑出血和脑栓塞的先兆。除眩晕外 ,如有头重、手足麻木等症状 ,那就更危险了 ,应积极采取正确的治疗措施。
7预防
老年眩晕应该如何预防？ 老年性眩晕症患者不要一晕就用药，四“常”可有效防治老年性眩晕。 一是常欢乐。老年性眩晕症的患者在日常生活中应做到思想乐观，保持心胸开阔，尽量避免焦躁、忧虑、紧张等心理。 二是常运动。经常适当地开展一些体育锻炼，但运动量不宜过大，可采取散步、慢跑、体操等方式，改善血液循环。 三是常吃素。饮食宜清淡，不吃油腻重的食物，多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果，只要注意生活调理，就可使症状得以缓解。 四是常检查。对于原有高血压者应注意观察和调整血压，纠正血压的具体数值要视原来血压而定，设法改善脑部的血液供应，防止血管硬化的加重。
8治疗
老年眩晕治疗前的注意事项 一、发作时嘱患者静卧休息，避免声、光等刺激，呕吐者可予静脉补液。 二、药物治疗： 1.镇静剂： (1)巴比妥类药物：鲁米那0.05-0.1克肌注，2-3次/日，用于急性眩晕发作时的临时措施。 (2)安定：对前庭核有抑制作用，首选安定5-10毫克肌注。 (3)氯丙嗪或异丙嗪：对中枢性及周围性眩晕效果均好，可作用于前庭神经核区及小脑结节和蚓部，高血压者禁用氯丙嗪，血压偏低者慎用。 2.抗组织胺类。减低机体反应阈，作用于丘脑网状结构，调节症状，常用茶苯拉明50毫克，每日3次，比苯海拉明效果好。 3.钙拮抗剂 (1)氯桂嗪(西比灵)能抑制前庭反应，5毫克，每晚1次。 (2)脑益嗪25毫克，每日3次。 4.镇吐剂 (1)敏克静：对迷走及前庭神经有显著的抑制作用，并能降低机体对组织胺的反应，25毫克，2-3次/日。 (2)灭吐灵：主要抑制延髓的催吐化学感受器和脑干网状结构，5-10毫克，3次/日。 (3)舒必利(硫苯酰胺)有强大的神经安定及镇吐作用，10-50毫克，3次/日。 5.抗胆碱能药 (1)东莨菪碱：0.3毫克，必要时重复。青光眼、高血压前列腺肥大慎用。 (2)阿托品：0.5毫克，必要时重复 青光眼、高血压前列腺肥大慎用。 6.血管扩张药 (1)烟酸：易发生皮肤搔痒。 (2)罂粟碱30-90毫克加入5%葡萄液500毫升中静滴，10天1疗程。 (3)培它啶：有较强扩张血管，改善微循环，增加内耳血流量，促进组织外液吸收，消除内淋巴水肿和抑制血小板聚集及血液凝固作用，4-8毫克，1日3次口服或培它啶20毫克加入500毫升液体中静滴1次/日。