迷路炎
- 疾病别名:
- 前庭神经炎,流行性眩晕,流行性神经迷路炎,急性迷路炎或前庭麻痹症
迷路炎为耳部感染侵入内耳骨迷路或膜迷路所致,是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症
迷路炎是由什么原因引起的? 1.病毒感染 患病后血清测定,单纯疱疹、带状疱疹病毒效价都有显著增高。 2.前庭神经遭受刺激 前庭神经遭受血管压迫或蛛网膜粘连,甚至因内听道狭窄而引起神经缺氧变性,因激发神经放电而发病。 3.病灶因素 可能存在自家免疫反应。 4.糖尿病 Schuknecht等(1972年)报告认为,糖尿病可引起前庭神经元变性萎缩,导致反复眩晕发作。
迷路炎有哪些表现及如何诊断? 一、局限性迷路炎: 1.阵发性或激发性眩晕,偶伴恶心、呕吐。眩晕多在快速转身、屈体、行车、耳内操作(如挖耳,洗耳等)、压迫耳屏或擤鼻时发作,持续数分钟至数小时不等。中耳乳突炎急性发作期症状加重。 2.眩晕发作时可见自发性眼震,方向向患侧,此乃患侧迷路处于刺激状态之故。 3.听力减退:耳聋的性质和程度与中耳炎病变程度一致。瘘管位于鼓岬者叮呈混合性聋。 4.瘘管试验阳性,瘘管被病理组织堵塞时可为阴性。 5.前庭功能一般正常或亢进。检查时不宜采用冷热水试验,以免感染扩散。 二、浆液性迷路炎: 1.眩晕、恶心、呕吐,平衡失调为本病的主要症状。病人喜卧向患侧(眼震快相侧)。起立时向健侧倾倒。 2.眼震为水平—旋转性。闲患侧迷路处于兴奋、激惹状态.故眼震快相向患侧。晚期患侧迷路功能明显减退,眼震快相指向健侧。前庭功能有不同程度的减退。瘘管试验可为阳性。 3.听力明显减退,为感音性聋.但未全聋。 4.可有耳深部疼痛。 三、化脓性迷路炎: 1.眩晕,自觉外物或自身旋转,恶心,呕吐频繁,患者闭目,卷缩侧卧于眼震快相侧,不敢稍事活动。 2.平衡失调。 3.耳鸣,患耳全聋。 4. 自发性眼震,快相向健侧,强度较大。躯干向眼震慢相侧倾倒。—当眼震快相从健侧转向患侧时,应警惕有颅内并发症之可能。 5. 体温一般不高。若有发热、头痛、同时伴脑脊液变化(如白细胞增多,脑脊液压力增高,者,示感染向颅内扩散。 6.因迷路已破坏,故瘘管试验阴性。
迷路炎应该做哪些检查? 1.冷热变温试验前庭功能部分或完全性丧失,有时呈向健侧优势偏向。 2.急性期内血象白细胞可增多。
迷路炎容易与哪些疾病混淆? 三种分型需要互相鉴别,详看症状诊断。
迷路炎可以并发哪些疾病? 本病是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症,其最终可导致耳鸣、耳聋。
迷路炎应该如何预防? 本病是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症,故积极治疗化脓性中耳乳突炎是预防本病关键。本病患者需住院抗炎、对症支持及手术治疗,彻底清除病源。局限性迷路炎如内耳功能正常,则不刮除履盖迷路瘘管的胆脂瘤上皮,以免发生迷路急性化脓性感染:如手术中开放了瘘管,则应以筋膜或静脉片等封闭之。弥漫性化脓性迷路炎施行迷路凿开术,以防颅内并发症。
迷路炎治疗前的注意事项 一、局限性迷路炎: 1.发作期一般以药物治疗为主,如抗生素加适量地塞米松,静脉滴注。适当的镇静剂,注意休息等。 2.在足量抗生素(诺氟沙星,头孢唑啉钠)控制下行乳突手术.术中应在手术显微镜下仔细检查外半规管隆凸,及鼓室内侧壁,以发现瘘管。清除病变时。不宜扰动瘘管内的纤维结缔组织,以免感染扩散,引起弥漫性迷路炎。病变清除后可用颞筋膜覆盖瘘口。瘘口较大时,可选用适当大小的健康碎骨片嵌顿于瘘口,上覆颞筋膜。 二、浆液性迷路炎: 1.并发于慢性化脓性中耳乳突炎者,应在足量抗生素控制下行乳突手术。迷路无须 开放。急性化脓性中耳乳突炎所致之浆液性迷路炎,应以全身抗感染治疗为丰,必要时行单纯乳突切开水。 2.对症治疗,如安定、镇静。呕吐频繁时应适当输液,并用适量类固醇激素类药均,如地塞米松等。化脓性迷路炎 化脓菌侵入内耳,引起迷路弥漫性化脓病变,称化脓性迷路炎。本病内耳终器被破坏,功能全部丧失。感染可继续向颅内扩散, 引起颅内并发症。 三、化脓性迷路炎: 1.大量抗生素控制下立即行乳突手术。 2 .疑有颅内并发症时,应急行乳突手术,并切开迷路,以利引流。 3.补液,注意水和电解质平衡。