泌乳素瘤
1介绍
泌乳素瘤是最常见的垂体瘤，由垂体泌乳素细胞瘤分泌过量泌乳素(PRL)引起的内分泌疾病，临床以高泌乳素血症、溢乳症或溢乳-闭经综合征为主要表现。多见于20～30岁的女性，男性少见。
2病理原因
泌乳素瘤是由什么原因引起的？ 本病由垂体泌乳素细胞瘤分泌过量泌乳素（PRL）引起。
3症状
泌乳素瘤有哪些表现及如何诊断？ 一．病史、症状及体征： 女性表现为溢乳、闭经（血PRL>50ug/L、特发性高催乳素血症者月经正常），不育与性功能减退、青少年发病者发育延迟，还可有多毛和痤疮、骨质疏松、肥胖、水潴留。男性症状少，主要是阳萎，不育，少数有溢乳、乳房发育、毛发稀，多因垂体腺瘤出现压迫症状而就医。 二．辅助检查： （一）PRL >100ug/L者高度考虑泌乳素瘤；> 200ug/L绝大多数为泌乳素瘤；RL<100ug/L者多考虑高泌乳素血症．PRL抑制试验 口服L-多巴500mg，于服药前及服药后1、2、3及6h测PRL。正常服药后1-3hPRL 水平抑制到4ug/L以下或基础值的50％以上， 以后逐渐回升，泌乳素瘤患者不被抑制。 （二）TRH兴奋试验 基础状态下静注TRH200ｕg，于注射前30min，注射后15、30、60、120及180min分别测PRL。正常及高泌乳素血症患者峰值大多出现在注射后30min，峰/基比值>2，泌乳素瘤患者峰值出现延迟，峰/基比<1.5。 （三）灭吐灵兴奋试验 服灭吐灵前及服药后1、2及3h 分别测PRL。正常及高泌乳素血症患者峰值在1-2h，峰/基比值>3。泌乳素瘤患者峰/基比值<1.5。 （四）其他激素检测；促性腺激素正常或偏低，对ＧnRH兴奋试验呈增强反应；女性患者雌二醇低下；男性睾酮降低。 （五）影像学检查：蝶鞍X片大多正常。垂体CT扫描或MRI可发现微腺瘤。
4检查
泌乳素瘤应该做哪些检查？ 一、PRL >100ug/L者高度考虑泌乳素瘤；> 200ug/L绝大多数为泌乳素瘤；RL<100ug/L者多考虑高泌乳素血症．PRL抑制试验 口服L-多巴500mg，于服药前及服药后1、2、3及6h测PRL。正常服药后1-3hPRL 水平抑制到4ug/L以下或基础值的50％以上， 以后逐渐回升，泌乳素瘤患者不被抑制。 二、TRH兴奋试验 基础状态下静注TRH200ｕg，于注射前30min，注射后15、30、60、120及180min分别测PRL。正常及高泌乳素血症患者峰值大多出现在注射后30min，峰/基比值>2，泌乳素瘤患者峰值出现延迟，峰/基比<1.5。 三、灭吐灵兴奋试验 服灭吐灵前及服药后1、2及3h 分别测PRL。正常及高泌乳素血症患者峰值在1-2h，峰/基比值>3。泌乳素瘤患者峰/基比值<1.5。 四、其他激素检测；促性腺激素正常或偏低，对ＧnRH兴奋试验呈增强反应；女性患者雌二醇低下；男性睾酮降低。 五、影像学检查：蝶鞍X片大多正常。垂体CT扫描或MRI可发现微腺瘤。
5鉴别
泌乳素瘤容易与哪些疾病混淆？ 应区分其他病因所致的高泌乳素血症 1.生理因素如妊娠、产后、乳头刺激、新生儿、月经中期（因雌激素增高）、睡眠、性交等； 2.病理因素：其他垂体肿瘤；下丘脑疾病；空蝶鞍综合征；异位泌乳素瘤；原发性甲状腺切能减退症；肾功能衰竭；胸部及乳房疾病。 3. 药物：如雌激素的避孕药；吗啡及催眠药；三环类抗郁剂、利血平和氯丙嗪类； 抗多巴胺药物；酚噻嗪、异烟肼、 异搏停、赛庚啶、甲氰咪胍等； 4．特发性高泌乳素血症。
6并发症
泌乳素瘤可以并发哪些疾病？ 常导致高泌乳素血症。
7预防
泌乳素瘤应该如何预防？ 服用溴隐亭的缺点是一旦停药，则肿瘤会增大，PRL值会增高。这种“反跳”现象，使患者不得不长期服药或改行手术或放疗。 对PRL腺瘤的手术基本采用经鼻—蝶锁孔入路，并发症少，手术和安全系数逐年增高，手术后的逆行颅内感染及脑脊液鼻漏，必须重点预防。 γ刀治疗PRL腺瘤的缺点是PRL值的下降较缓慢，瘤体缩小不会立竿见影，术后部分病人需要服溴隐亭辅助之。
8治疗
泌乳素瘤治疗前的注意事项 泌乳素瘤的治疗，决定于瘤体大小、PRL增高的水平、症状及生育要求。 一．药物治疗： 首选溴隐亭，开始睡前1.25mg，每隔2－3天增加1.25-2.5mg，每日有效量为5-7.5mg。治疗后血PRL下降，2-3月后月经来潮。用药1年左右可停药观察，但复发率逐年增高。 二．手术治疗： 适用于①溴隐亭治疗3 月以上无明显效果的巨大腺瘤，②要求生育的患者，但手术治疗往往不彻底，术后大多仍须溴隐亭治疗。 三．放射治疗： 可防止停药后复发，以求长期控制。 四．妊娠期泌乳素瘤的处理： 1．妊娠期使泌乳素瘤增大的危险性很小。 2．一旦受孕应立即停用溴隐亭； 3．下述情况应引产或再服用溴隐亭：瘤体>10mm，每4－6周检查视野，如出现头痛、视野缩小者应予以引产。如必须推迟分娩， 则应持续应用溴隐亭使瘤体缩小。 4．用溴隐亭的孕妇产后24小时一般宜停药。 产后不宜哺乳。 5．产褥期使用溴隐亭的患者应注意避孕剂的影响，若需避孕，不宜使用雌激素类避孕药。