慢性浅表性胃炎
1介绍
慢性浅表性胃炎是慢性胃炎中最常见的类型。指胃黏膜呈慢性浅表性炎症，发病高峰年龄为31~50，可因嗜酒、喝浓咖啡，或因胆汁反流，或因幽门螺杆菌感染等引起。
2病理原因
慢性浅表性胃炎的致病因素迄今尚未完全明了，常见有： (1)感染： 幽门螺旋杆菌(HP)感染：是慢性胃炎的重要原因之一。HP致病机理可能主要是通过破坏胃粘膜屏障，使H+反向弥散，最终引起胃粘膜的炎症。 其他细菌、病毒及毒素：多见于急性胃炎之后，胃粘膜病变经久不愈或反复发作，逐渐演变而成慢性浅表性胃炎。 鼻腔、口腔、咽部慢性感染：鼻腔、口腔、咽部等部位的慢性感染病灶，如齿槽溢脓、扁桃体炎、鼻窦炎等细菌或其毒素的长期吞食，可反复刺激胃粘膜而引起慢性浅表性胃炎。 (2)吸烟 烟草中主要有害成分是尼古丁，长期大量吸烟可使幽门括约肌松弛，十二指肠液反流，以及胃部血管收缩，胃酸分泌量增加，从而破坏胃粘膜屏障导致慢性炎性病变。根据Eward发现，每天吸烟20支以上者40%可发生胃粘膜炎症。 (3)药物、刺激性食物 某些药物如水杨酸制剂、皮质激素、洋地黄、消炎痛、保泰松等，可引起慢性胃粘膜损害。长期食用烈酒、浓茶、咖啡、辛辣及粗糙食物，以及过饥或过饱等无规律的饮食方式均可破坏胃粘膜保护屏障而发生胃炎。 (4)其他疾病导致 充血性心力衰竭或门静脉高压时，使胃长期处于瘀血和缺氧状态，导致胃粘膜屏障功能减弱，胃酸分泌减少，细菌大量繁殖，容易造成胃粘膜炎性损害。慢性肾功能衰竭时，尿素从胃肠道排出增多，经细菌或肠道水解酶作用产生碳酸铵和氨，对胃粘膜产生刺激性损害，导致胃粘膜充血水肿，甚至糜烂。 经纤维胃镜发现或证实胆汁返流是引起慢性胃炎的一个重要原因。 (5)心身因素 由于心理卫生不健康，长期处于精神紧张、忧虑或抑闷状态，可引起全身交感神经和副交感神经功能失衡。尤其是交感神经长时间处于兴奋状态，亦会导致胃粘膜血管舒缩功能紊乱，造成胃粘膜血流量减少，破坏胃粘膜屏障作用，久而久之形成胃粘膜慢性炎症反应。 病理改变： 1，肉眼观：病变呈多灶性或弥漫状。 2，胃镜所见：病变部胃粘膜充血、水肿、呈淡红色，可伴有点状出血和糜烂，表面可有灰黄或灰白色粘液性渗出物覆盖。 3，镜下观：病变主要位于粘膜浅层即粘膜层上三分之一，呈灶状或弥漫分布，胃粘膜充血、水肿、表浅上皮坏死脱落，固有层有淋巴细胞、浆细胞浸润。
3症状
85%左右出现上腹疼痛，疼痛多数无规律，疼痛多数与饮食无关(有的患者空腹舒适，饭后不舒)。疼痛一般为弥慢性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等。常常因为吃了冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物而症状加重，少数与气候变化有关。 70%左右出现腹胀，常常因为胃内潴留食物、排空延迟、消化不良所致。 50%左右出现嗳气，患者胃内气体增多，经食管排出，使上腹饱胀暂时缓解。 反复出血、食欲不振、反酸、恶心呕吐、乏力、便秘或腹泻等。少数患者可有消瘦及贫血。
4检查
胃镜检查 一般来说浅表性胃炎胃镜所见为花斑样潮红如麻疹患儿的皮肤(或称红白相间)，在小弯垂直部则为线状潮红在纵行皱襞的顶端;其次是黏液分泌增多，附着在黏膜上不易剥脱、脱落后黏膜表面常发红或有糜烂，咽下或反流的黏液常含气泡，而且随蠕动而流动，不难鉴别;再次是水肿的表现，黏膜苍白、小凹明显而且反光强;最后是糜烂，由于腺窝以上的表皮剥脱发生糜烂且常伴出血，又可分为3型： ①丘疹样隆起中央凹陷被覆暗褐色积血或白苔，周围潮红如天花的皮损，多发生在胃窦部皱襞的顶端。 ②平坦型几乎与黏膜水平一致，表面不光滑被覆褐色或白色分泌物。 ③凹陷型最常见，低于正常黏膜。表面粗糙或有分泌物甚至出血，范围或大或小，数毫米至数厘米，形态常不规则。或局限或弥漫。 胃酸 浅表性胃炎胃酸正常或略低。 胃蛋白酶原 由主细胞分泌，在胃液、血液及尿中均可测得。蛋白酶水平高低基本与胃酸平行。但主细胞比壁细胞数量多，所以在病态时，胃酸分泌常常低于蛋白酶原的分泌。 X线钡餐造影：在大多数慢性浅表性胃炎无异常表现。
5鉴别
本病需和消化性溃疡，胃肠神经官能症、慢性胆道疾病等加以鉴别。
6并发症
一，胃出血 慢性胃炎出血并不少见：1粘膜萎缩变薄血管显露粗糟食物磨搓粘膜糜烂出血以黑便为主要表现若出血量大时可突然吐血重者头晕心慌眠黑大汗甚至休克等。 二，贫血 慢性胃炎大量失血后伴有两种贫血：1巨幼红细胞贫血即恶性贫血患者具有贫血表现头晕乏力心悸面色苍白2缺铁性贫血一是慢性失血所致;二是慢性胃炎患者吃饭少营养不足引起;三是胃酸缺乏。 三，胃溃疡 胃溃疡与浅表性胃炎糜烂性胃炎同在存在明显的炎症刺激胃粘膜萎缩变薄并发糜烂溃疡应及时进行胃镜检查以免延误诊治。 四，胃癌前期 据国际卫生组织统计在胃癌高发区经10-20年随访平均胃癌发生率为10%他们的发展脉络为：浅表性胃炎-慢性胃炎-肠化生或不典型增生-胃癌慢性胃炎的癌变与胃炎性增生密切有关有两种情况的慢性胃炎易癌变：1慢性胃炎伴有恶性贫血者癌变发生率比其它胃肠病要高出20倍以上要引起胃肠病患者重视2萎缩性炎伴肠化及重度不典型增生者。
7预防
一、保持精神愉快：精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易造成幽门括约肌功能紊乱，胆汁返流而发生慢性胃炎。 二、尽量少喝酒抽烟，胃不好的最好戒烟忌酒。 三、慎用、忌用对胃粘膜有损伤的药物。此类药物长期滥用会使胃粘膜受到损伤，从而引起慢性胃炎及溃疡。 四、积极治疗口咽部感染灶，勿将痰液、鼻涕等带菌分泌物吞咽入胃导致慢性胃炎。 五、过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物应尽量避免，饮食时要细嚼慢咽，使食物充分与唾液混合，有利于消化和减少胃部的刺激。饮食宜按时定量、营养丰富、含维生素A、B、C多的食物。忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。
8治疗
对于只是体检胃镜报告有慢性浅表性胃炎，而本身无任何症状的人而言，无须治疗。 如有食欲减退、上腹部不适、隐痛、嗳气、反酸或恶心呕吐等症状，则需要对症治疗。 ①保护胃粘膜药常用的药物有胶体次枸橼酸铋(CBS)、硫糖铝、思密达、麦滋林-S、氢氧化铝凝胶、胃膜素及盖胃平等。 ②调整胃肠运动功能药物 上腹饱胀用胃复安或多潘立酮等。打嗝、腹胀或有返流现象为主者，可用胃动力药，如胃复安、吗叮林或西沙必利(普瑞博思)。 ③抗生素如果胃镜检查发现幽门螺杆菌实验阳性，应服用抗生素，克拉霉素、羟氨苄青霉素、庆大霉素、呋喃唑酮、链霉素、卡那霉素、四环素、士霉素等，都有清除HP的作用，一般可选用两种，常与胃粘膜保护剂和制酸剂联合应用。 ④制酸剂 常用的药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、碳酸氢钠(小苏打)、氢氧化镁、胃舒平、氢氧化铝凝胶、盖胃平等。 ⑤上腹疼痛较重者可口服阿托品、普鲁本辛、颠茄片或654-2(25-10mg)，以减少胃酸分泌和缓解腹痛症状。由于此类药物具有口干、心悸、排尿困难等副作用，前列腺肥大、青光眼、心血管疾病等患者应慎用或忌用。