奈动脉损伤
1介绍
亦为临床极为重要的损伤之一，该动脉一旦受阻，肢体截肢率亦高达80%，因此在处理上必须力争功能重建。
2病理原因
奈动脉损伤是由什么原因引起的？ (一)发病原因 股骨髁上骨折的刺伤，强大暴力致膝关节脱位，髁部粉碎性骨折及锐器刺伤均可致伤。 (二)发病机制 奈动脉起自内收肌管下缘，与股(浅)动脉相延续，下行至胫骨平台下5～8cm处为止，并分为胫前动脉和胫腓动脉干。由于奈动脉与股骨髁上部骨面紧贴在一起，因此临床上常见的股骨髁上骨折时，由于奈后部腓肠肌收缩造成骨折远侧端向后位移以致引起奈动脉损伤成为众所关注的问题。此外，外伤性膝关节脱位、髁部粉碎性骨折及对奈窝部的钝器伤亦是临床上常见的另一组原因。对医源性因素亦应提高警惕，尤其是对股骨髁部骨折处理时的误伤临床上亦非鲜见。
3症状
奈动脉损伤有哪些表现及如何诊断？ 与股动脉受累所表现的临床症状相似，以小腿以下缺血及足背动脉搏动减弱(或消失)为主;如系髁上骨折所致者，具有该骨折所特有的体征，包括大腿下端屈曲畸形、弹性固定、剧痛及活动受限等。小腿严重血供不足时，可出现缺血性末梢神经炎而有疼痛、过敏及麻木等症状。 愈快愈好，因诊断的早晚与其预后关系十分密切，容不得丝毫迟疑。奈动脉损伤一般诊断难度不大，尤其是当发现奈窝处有进行性血肿，逐渐加剧，并与脉搏搏动同步时，则表明系奈动脉损伤之故;当然于该动脉走行途径上的创口有鲜血涌出(或喷出)则更易确诊。此外，亦可从足背动脉搏动消失(或减弱)及股骨髁上或髁部骨折移位的程度及方向等方面加以判定。对诊断确实困难，或是为了判定假性动脉瘤及动静脉瘘，亦可行动脉造影术，操作上较容易，可直接从鼠鼷部通过股动脉穿刺完成。
4检查
奈动脉损伤应该做哪些检查？ 无相关实验室检查。 必要时可行动脉造影术。
5鉴别
奈动脉损伤容易与哪些疾病混淆？ 目前暂无相关资料
6并发症
奈动脉损伤可以并发哪些疾病？ 注意小腿肌间隔综合征的发生，一旦发生及时诊断，及时处理。
7预防
奈动脉损伤应该如何预防？ 无相关资料。
8治疗
奈动脉损伤治疗前的注意事项 (一)治疗 1.诊断明确者 立即进行奈动脉修复重建术，包括经造影后证实之病例均应按急诊处理，争取将肢体缺血时间压缩至最低限度。 2.可疑动脉损伤者 及早行手术探查，尤其是对骨折需手术治疗者，更应争取时间，在优先处理奈动脉探查及修复的前提下进行骨折复位及内固定术。 3.消除致伤因素 主要指邻近奈动脉走行部位的骨关节损伤，必须力争良好的复位及稳固而有效的内固定，这不仅是对已引起奈动脉损伤治疗上的要求，而且也是预防再次损伤的首要条件。 4.伴有奈静脉损伤者 应同时予以修复，以防因外周阻力增加而继发肌间隔高压症候群。 5.重视小腿肌间隔症候群的预防及治疗 从某种角度来看，小腿肌间隔症候群与奈动脉受累可互为因果，并易构成恶性循环。因此，必须将其消除，以防加剧病情。 (二)预后 血管吻合后，血运再通，一般预后良好。