男性不育
- 疾病别名：
- 不育症
1介绍
不育症（Infertility） 世界卫生组织已明确指出正常育龄夫妇有12个月以上的没采取避孕措施有规律性生活而仍未受孕即可诊为不育。已婚夫妇不育症发生率约15%，其中男性因素引起的不育症占50%，称为男性不育症。
2病理原因
男性不育的主要原因是精子数量少、精子畸形率高或活动度差以及射精功能障碍或精液输出管道阻塞。 很多先天性疾病和外伤等后天性包括慢性健康问题、不良生活方式和其他的多种因素包括生活环境、食物、药物、生活习惯均是导致男性不育的重要原因。通过对男性患者、其配偶或者双方同时治疗，相当一部分男性不育症是可以得到治疗。 疾病因素 1、 影响精子生成和精液质量的因素； a) 精索静脉曲张 b) 感染 c) 精子抗体 d) 肿瘤 e) 隐睾 f) 内分泌紊乱 g) 染色体异常 h) 腹腔或盆腔疾病 i) 某些药物 2、 影响精液射出的因素 a) 输精管道病变 b) 腹腔或盆腔疾病 c) 某些药物 d) 性欲减退 e) 勃起功能障碍 f) 射精功能障碍 环境因素 1、 杀虫剂 2、 暴露于重金属环境 3、 X射线或放射线 4、 睾丸温度过高 5、 长时间骑自行车 生活方式 1、 吸毒 2、 酗酒 3、 吸烟 4、 精神紧张 5、 维生素缺乏 6、 肥胖 7、 老龄
3症状
1、射精疼痛：射精疼痛伴有排尿困难，有些男性就不愿射精或排尿，也就引起了男性不育。 2、阳痿：在正常的性生活中，如果男性的阴茎不能勃起或勃起不坚，对性交就会产生严重的影响，以致于不能射精而引发不育。 3、无精症：也是导致男性不育的直接原因，一般分为阻塞性无精症和非阻塞性无精症两种，多是因为某种泌尿系统的疾病所致。 4、精液过少：精液过少就会影响精子的数量和活动力，如果这会让精子与卵子结合的几率减少，从而影响女性受孕。
4检查
1、 常规体检 2、 用药史 3、 精液检查 4、 阴囊超声，必要时经直肠前列腺超声 5、 性激素检测 6、 射精后尿液分析 7、 基因检查 8、 睾丸活检 9、 精子抗体检测 10、 输精管造影 11、 精子功能特殊检查
5并发症
男性不育有哪些并发症 一、先天性睾丸畸形和发育不良 １．隐睾症睾丸在下降途中滞留在某一处，未降入阴囊或者睾丸异位。检查时可见阴囊发育不良，一侧或两侧无睾丸，大多可在阴囊根部、腹股沟管或股三角、内环处触及未降入阴囊的睾丸。单侧隐事一般仅影响生育能力，双侧隐睾才能导致不育。 ２．先天性两性畸形 真性两性畸形患者发育呈男女中间型产生殖器显著异常，体内既有男性性腺又有女性性腺，细胞遗传学检查染色质和染色体组型异常。男性假两性畸形相对多见，患者本质是男性，体内的生殖性是睾丸，但外生殖器却像女性。呈男性体型，尿道裂未连合像阴道前庭，阴茎未发育像阴蒂，同时伴有隐睾。外生殖器近似女性，但能检查到未降的睾丸，Ｘ性染色质阴性，染色体组型为 ４６／ＸＹ即为假两性畸形。 ３．无睾症 真正的无辜症非常少见，主要表现是无青春发育期、无第二性征的发育，呈 “天阉”形外貌与性格，化验检查，性激素水平异常。 二、睾丸损伤 １．睾丸损伤及切除 有明显的外伤史睾丸受伤后疼痛、肿大、阴囊血肿。或因外伤瘤被手术切除。阴囊触诊可见睾丸萎缩、粘连或有粘连性块状物，或阴囊内无辜丸。单侧损伤或切除仅影响生育能力。 ２．精索扭转 严重的鞘膜积液和精索静脉曲张都引起星丸的病理改变，影响睾丸产生精子的能力，是引起不育症的原因之一。 三、睾丸炎症 睾丸发生炎性变化后，使生发上皮不能重新恢复或再生，因而睾丸感染后均有萎缩。检查时可发现睾丸萎缩变小，质地变软。患者在 幼儿期感染流行性腮腺炎病毒，引起睾丸红肿热痛等炎症变化，婚后可出现不育。此外，睾丸因全身感染，或继发于附睾炎等引起睾丸炎都有可能导致睾丸损伤，引起不育。 四、输精道梗阻 因先天性精道畸形，如附睾发育不全、附一睾丸不连接、盲端输精管、输精管缺如或输精管闭塞等，患者体型、性征和性生活均正常， 触诊可触及附睾一睾丸不连接和输精管缺如的体征。可进行精液检查，如精液量少，无精子。果糖测定阴性提示有输精道梗阻，可做输精管造影以显梗阻的形态学改变。 五、生殖道感染 由于生殖道感染，组织炎性增生，造成输精管壁增厚，管腔纤维化，狭窄，使精子不能输出。炎性反应又可使精子活力降低或丧失，精浆成分改变，从而影响精子质量。男性生殖道感染主要包括附鼻炎、精囊炎及前列腺炎等。 １．附睾炎 多见于中青年，可分为急性和慢性两种。急性附睾炎，起病急，附睾突然肿大，压痛明显，伴有畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐。慢性附睾炎多为急性附睾炎后遗，或起病时就为慢性感染。 ２．精囊炎 主要表现为性交射精后有明显的下腹会阴部胀痛，同时伴有血精或脓精，直肠指检精囊有压痛及肿大。大多数为结核性，往往伴有结核性附睾炎及结核性前列腺炎。精液内果糖浓度或前列腺素减低，白细胞数增多。 ３．慢性前列腺炎 长期慢性前列腺病变，使精液正常成分及理化性质发生改变，影响精子活力和存活，使生育能力下降。主要表现有下腹、会阴部不适或酸胀痛，尿频、尿痛，尿道灼热或排尿不尽感。排尿末尿道常有粘性分泌物。直肠指检可发现前列腺有大小、质地的改变，并有压痛。检查前列腺液可帮助诊断。 六、男子性功能障碍 男子性功能障碍主要包括阳展、早泄、逆行 性射精或不射精，患者因不能进行正常的性生活，致使精子不能进人阴道 七、与不育有关的呼吸道疾病 纤毛呆滞综合征（Ｉｍｍｏｔｉｌｅｃｉｌｉａ ｓｙｎｄｒｏｍｅ）也称男性鞭毛异常症（Ｆｌａｇｅｌｌｅｒ ｍｕｔａｎｔｓｉｎ－ｍａｎ）综合征。此种不育症特点是患者在幼年时即有慢性咳嗽、多痰、咯血、反复发热等症状，至儿童期和青春期表现最为突出的慢性呼吸道疾病。临床检查发现精子数量在正常范围，但精子活力低下，主要由于精子尾部纤毛运动失常所致。电镜下可见精子尾部纤毛结构异常，同时呼吸道的纤毛细胞结构也有异常，故认为是电子纤毛运动障碍导致的不育症。５０％患者伴有内脏移位，且在近亲婚配者发生率高，因而可能为一种常染色体隐性遗传病。 ２．Ｙｏｕｎｇ见把综合征１９７０年Ｙｏｕｎｇ首次对该综合征进行了描述，其特征为幼年反复发作的鼻窦炎及肺部感染合并双侧附事渐进性梗阻所致无精子症。临床表现为无精子或少精子，睾丸体积正常，附睾头增大有囊性感，血清ＦＳＨ、ＬＨ正常，睾丸活检可见生精功能基本正常。手术探查见这些病损局限在附事头ｌ～．１．５ｃｍ处，如作局部穿刺或切开可取出黄色黏稠液体，其中充满精子及碎片状物。目前病因尚不清楚，可能与常染色体隐性遗传有关。
6预防
1、避免营养不良和营养过剩：无论是营养不良还是营养过剩，都会影响到男性的生育能力。 2、禁止食用影响生育的食物：棉仔油里的棉酚损害睾丸生精功能；食品添加剂、着色剂、防腐剂等影响睾丸的生精功能；农副产品残留大量的农药，严重危害人类的健康，损害睾丸的生精功能；激素调节污染物和含有雌激素类似物影响性与生殖功能，如杀虫剂、塑料包装等。 3、避免接触损害生育功能的物质：汽车尾气、油漆、香烟烟雾、涂料、煤气等及铅、镉等重金属。 4、戒除烟酒嗜好：烟草中有1200多种有害物质，其中的的尼古丁危害最大，酒精同样对睾丸的生精功能损害很大，是男性生育的杀手。 5、防止睾丸外伤：睾丸外伤可导致严重的免疫损伤。 6、避免电离辐射及非电离辐射：睾丸组织对电离辐射十分敏感，如：X光照射、大理石等材料；电磁波、微波、紫外线等；紧身内裤、热水澡、桑拿浴、高温作业等。
7治疗
男性不育的治疗要针对病因、不育的时间、年龄和患者自己的选择决定。同时，配偶也需要进行检查或者治疗，有时候只需要对不育的男性患者的配偶进行治疗就能受孕。主要治疗方式包括： 抗感染 血常规提示感染者需要抗感染治疗，但感染治愈不等于不育治愈了。 对性生活问题的治疗 如勃起功能障碍和射精功能障碍等的治疗有助于治疗不育。 激素治疗 雄激素水平高或低的患者就需要调整雄激素水平至正常。 手术 如精索静脉曲张或输精管梗阻需要手术解决。 辅助生殖技术 对重度睾丸精子生成功能障碍，常规治疗不能改善，或睾丸精子生成功能良好但输精管道缺损或堵塞、逆行射精而常规治疗不能改善的患者可采用体外受精等辅助生殖技术受孕。