皮肤血管瘤
- 疾病别名：
- 胎记
1介绍
是先天性毛细血管增生扩张的良性肿瘤，多在出生时或出生后不久发生。少数在儿童期或成人期开始发病。随年龄而增大，到成年停止发展。多数侵犯头、颈部皮肤，但粘膜、肝脏、腿和肌肉等处也可发生。在婴儿期增长迅速，以后逐渐停止生长，有时会自行消退。该肿瘤在生长过程中，可引起一些合并症，如遇外伤或感染时可引起出血或溃疡、动静脉瘘和血小板减少等。
2检查
1.出生时或出生后不久发生大小不等鲜红色或紫红色的新生物; 2.各型血管瘤的皮损特点; 3.组织病理; 4.鲜红斑痣：真皮内毛细血管增生与扩张; 5.单纯血管瘤：真皮或皮下组织内毛细血管及血管内皮增生; 6.海绵状血管瘤：真皮和皮下组织内大小不等的血管腔，外膜细胞增生。
3鉴别
临床上分为鲜红斑痣，单纯性血管瘤，海绵状和混合型血管瘤四型。 鲜红斑痣： 又称毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣，多发性，常在出生后不久发生。以枕部，面部前额一侧多见，多为单侧，偶发双侧，一般不超过正中线。婴儿期生长快，以后发展缓慢，达到一定程度就不再扩大，有些可以自行消退，较大或广泛者可持续终生。皮损大小不一，为淡红色或紫红色斑，压之褪色，成年时表面有小结节状增生。 单纯性血管瘤： 又称毛细血管瘤或草霜状瘤，表现为一个或数个鲜红色半球形柔软而分叶状肿瘤，多在出生时或出生后3-5周出现，生长速度快，在部分在1岁内长到最大限度，可消退，少数并发海绵状血管瘤。多在5-7年内消退。 毛细管型血管瘤由大量错杂交织的扩张毛细血管构成，多发于颜面部皮肤，呈鲜红或紫红色，与皮肤表面相平，周界清楚，外形不规则，大小不一，从小的斑点到数厘米。以手指压迫肿瘤，表面颜色退去，解除压力后，血液立即充满，肿瘤恢复原有大小和色泽，这种类型的大面积者称为葡萄酒斑状血管瘤。另一类型为杨梅样血管瘤，突出皮肤，高低不平，似杨梅状。 海绵状血管瘤： 常发生在皮下和粘膜下，可深达肌层，多在出生时或出生后不久发生，好发于头部和面部，损害为红色、紫红色、深紫色，呈扁平状、半球形、结节形，不规则形，指头大至鸡蛋大，边界清楚或不清楚，触之柔软似海绵样，压之缩小，去压后恢复，增大时可破溃或继发感染。 混合型： 由两种类型的血管瘤同时存在，而以一型为主。
4治疗
鲜红斑痣：鲜红斑痣可用氩离子激光治疗。铜蒸气激光、二氧化碳激光和冷冻均有效。也可采用放射性同位素磷32或锶90于患处敷贴，早期治疗效果尚好。外用掩盖性化妆品。 鲜红斑痣治疗前后单纯性血管瘤：多数患者的皮损可在3-5岁逐渐消退。不必治疗。对长期不消退(5-7岁)或生长很快，向重要器官侵袭，或反复出血或形成溃疡，损害较大者，可采用X线照射、二氧化碳激光或液氮冷冻、磁疗或瘤内注射皮质类固醇混悬液治疗，但应注意出现疤痕等副作用。 海绵状血管瘤：硬化剂局部注射常用鱼肝油酸钠局部注射，注意每次用量不可过大，否则会引起局部明显坏死;可用浅层X线照射，小者用二氧化碳激光或液氮冷冻，大者可手术切除。但有时会出现复发。 皮质激素：瘤体增大不适宜手术者，可用醋酸强的龙局部注射，每周1-2次，缩小后减量。 婴儿血管瘤生长迅速，或累及重要器官，或伴有血小板或出血倾向，可服强的松。以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。 治疗血管瘤应考虑血管瘤类型、位置，以及患者的年龄等因素。目前的治疗方法有外科切除、放射治疗、低温治疗、激光治疗、硬化剂注射等，一般采用综合疗法。对婴幼儿的血管瘤可考虑暂时观察，有少数病员能自行消失，如生长迅速时，应及时手术切除。放射治疗效果尚不能肯定，且有致癌的可能，目前已很少应用。 婴儿或儿童的血管壁内皮细胞仍处于胚胎状态，对激素治疗较敏感。对婴幼儿生长迅速的海绵状血管瘤，可试用强的松龙行瘤腔注射，或口服强的松，有时能使肿瘤停止生长或明显缩小。成人的血管瘤对激素不敏感。海绵状血管瘤可用3%鱼肝油酸钠或其他血管硬化剂行瘤腔注射，使瘤腔组织纤维化、瘤腔闭锁，致肿瘤缩小或消失。注射时宜暂时压迫周围组织，阻断血流，1~2周注射1次。注射剂量视肿瘤大小而定，一般鱼肝油酸钠1次不超过5ml，如疗效不好可用外科手术切除或低温治疗。面部毛细血管瘤可试用氩离子激光照射，激光或低温治疗对粘膜下海绵状血管瘤有一定疗效，但对葡萄酒斑状血管瘤疗效不佳。 能切除的血管瘤可行手术切除。切除唇、舌部血管瘤应以不影响功能为前提，如肿瘤过大则宜做分期切除，以免影响功能和外形。切除后可向残留的肿瘤内注射硬化剂，肿瘤切除后的创面可直接缝合或用局部皮瓣转移修复，大的创面要游离植皮，洞穿的缺损需行组织移植整复。蔓状血管瘤手术时应先结扎切断与肿瘤交通的动脉，有时因病变广泛，手术时需作一侧或双侧颈外动脉结扎，以减少出血。近年来，应用经导管动脉栓塞(TAE)技术，其止血效果远比颈外动脉结扎好。颌骨中心性血管瘤手术时极易出血，要充分备血，并采用低温、降压麻醉来控制出血。手术也应结扎一侧或双侧颈外动脉，或直接结扎下牙槽动脉或颌内动脉，当然应用TAE技术更好。颌骨中心性血管瘤应尽量采用保存性手术。在有效控制出血的情况下，可仅刮除骨内病变，保留更多的骨组织以维护面部外形。骨质破坏过多过大，出血难以控制的病例也可采用切骨术。 目前，治疗血管瘤的方法虽较多，但对某些大的血管瘤的治疗问题尚未完全解决。 手术重点治疗抢救 采用外科医师专业手术方法将病损组织留学切除以达到治疗经过目的对于独立且较小病灶效果良好一般情况下病损区血管影像丰富血量大博导手术时出血量极大常常引起严重的失血性休克术中需要大量输入全血手术权威难度大危险程度高年青同时由于出血后血往往不能全部切除即被迫终止手术一项故术后复发率很高手术重点切除部分瘤体后遗瘤局部畸形缺失及功能障碍长期手术费用昂贵患者难以承受的负担面部皮肤毛细血管瘤可结合优秀整容皮肤长期移植术修复病损区故地区手术治疗创始人应严格专家掌握适应症权衡现任手术价值然后方可确定是否选择课题手术合作治疗 冷冻引录治疗 此种方法用于血管瘤自然治疗源于年代(小范围表浅病损可酌情采用)操作者利用液氮的挥发造成的强低温(-℃)通常状态下低于-℃将病损区皮肤血管瘤及血管瘤周围组织成功冷凝使其细胞内形成冰晶并导致细胞破裂解体死亡再经过知识机体修复过程使血管瘤消失但此法会留下局部疤痕在眼口角鼻尖耳部治疗专业后常留下严重缺损性畸形及功能障碍由于冷冻操作难控制强度和深度编委同时组织上海对低温的抵御能力不同成为出现每天治疗不彻底复发较高而直接影响疗效评价另外留下的局部疤痕缺损性畸形功能障碍也不是受术者所期待的结果但如果不出现此类状况往往长期治疗无效 放射与同位素治疗 其文章治疗原理就是利用放射元素所产生的r射线对病损区辽宁组织细胞核进行培养轰击到使其中的DNA链RNA链断裂终止核蛋白的合成造成细胞死亡和解体再通过治疗内科组织修复过程达到留学治疗目的杭州临床上常用的有：浅层X光照射钴局部照射锶胶片外贴磷胶体局部注射等国际治疗后所治部位留下放射性损伤后萎缩性疤痕表皮有脱屑现象对于这种由放射线照射所致的萎缩核心组织和萎缩性疤痕成功专家建议施行重点手术切除否则将不能排除其癌变可能就读专家们认为治疗医师在血管瘤治疗紧密过程中要尽量避免使用放射疗法 硬化剂注射治疗学会 此法源于年代枯痔注射疗法衍化而来其原理是：将硬化注入到血管瘤瘤体组织至今中(不能注入血管中)引起无菌性炎症肿胀消失后出现局部纤维化反应使血管瘤血管腔缩小或闭塞常用的药物有：①鱼肝油酸钠;②枯痔灵注射;③明矾注射液;④枯矾黄莲注射液;⑤碳酸氢钠注射液;⑥平阳霉素搏来霉素类;⑦沸水注射疗法;⑧尿素注射液 激光从事治疗 利用至今专业激光治疗中华设备对血管瘤专业组织专业进行凝固并达到治疗地区血管瘤目的但激光腹腔治疗深度一般控制在表层皮肤～mm以内超过mm即产生明显疤痕故对浅表性毛细血管瘤有一定效果对深层血管瘤易引发出血及疤痕畸形 光敏激光疗法 (又称光动力激光疗法)是先将光敏剂注入患者血管中然后用黑光灯或长波段激光照射血管瘤区域光敏剂激活后产生光化学反应并导致血管瘤部血管内膜及间质出现光性过程使血管管腔闭塞以达到协和治疗目的但此疗法在治疗重点过程中必须严格文章否则将出现严重的光敏性内炎纤维组织科室病后光敏性视网膜炎 介入教学治疗经验：是指在“X”导引下将动静脉导管导入血管瘤部位然后将栓塞剂注入瘤体让其产生无菌性炎症以期达到使瘤体血管闭塞作用常用于内脏血管瘤如肝血管瘤对于躯干及肢体深部血管瘤往往因为注入剂量剂型限制以及血管瘤特征限制而难以达到预期效果使用时应严格目前控制适应征和避免栓塞剂流入其它器官组织特别 微创介导治疗 微创介导治疗技术是血管瘤治疗在超声医学医疗技术的新发展。用彩超引导下微创介导术治疗血管瘤是我们研究成果的又一特色。体内血管瘤在三维可视下，使药物直达体内血管瘤瘤体中心病灶，无需做手术治疗，准确率、有效率高，愈合快，不复发。为临床治疗体内(肝脏等)、体表血管瘤开辟了一条崭新的途径。采用了微创介导治疗技术，血管瘤的治疗水平、科技含量得到了大幅的提升，成功地应用于肝血管瘤、 体表各部位血管瘤的治疗。