盆腔结缔组织炎
1介绍
盆腔结缔组织炎系盆腔炎性疾病，可分急性和慢性： 1.急性盆腔结缔组织炎 盆腔结缔组织是腹膜外的组织，位于盆腔腹膜的后方，子宫两侧及膀胱前间隙处，这些部位的结缔组织间并无明显的界限。急性盆腔结缔组织炎(acute parametritis)是指盆腔结缔组织初发的炎症，不是继发于卵管、卵巢的炎症，是初发于子宫旁的结缔组织，然后再扩展至其他部位。 2.慢性盆腔结缔组织炎 慢性盆腔结缔组织炎多由于急性盆腔结缔组织炎治疗不彻底，或患者体质较差，炎症迁延而成慢性。由于宫颈的淋巴管直接与盆腔结缔组织相通，故也可因慢性宫颈炎发展至盆腔结缔组织炎。本病的病理变化多为盆腔结缔组织由充血，水肿，转为纤维组织，增厚、变硬的瘢痕组织，与盆壁相连，子宫被固定不能活动，或活动度受限制，子宫常偏于患侧的盆腔结缔组织。
2病理原因
盆腔结缔组织炎是由什么原因引起的？ (一)发病原因 本病多由于分娩或剖宫产时宫颈或阴道上端的撕裂，困难的宫颈扩张术时宫颈撕伤，经阴道的子宫全切除术时阴道断端周围的血肿以及人工流产术中误伤子宫及宫颈侧壁等情况时细菌进入发生感染。 盆腔结缔组织炎的病原体多为链球菌、葡萄球菌、大肠埃希杆菌、厌氧菌、淋菌、衣原体、支原体等。 1.链球菌 为革兰阳性链球菌，其中以乙型链球菌致病力最强，能产生溶血素和多种酶，使感染扩散。脓汁较稀薄，呈淡红色，量较多。本菌对青霉素敏感。B族溶血性乙型链球菌常见于产后的子宫感染。 2.葡萄球菌 产后、剖宫产术后、妇科手术后的感染，伤口有葡萄球菌，分金黄色、白色、柠檬色3种，致病力强。脓液色黄、稠、无臭，对一般常用的抗生素易产生耐药，根据药敏试验用药较理想，耐青霉素金黄色葡萄状球菌对先锋霉素V号、克林霉素、万古霉素及氯霉素等较敏感。 3.大肠埃希杆菌 是革兰阴性菌，本菌一般不致病，但如机体衰弱，有外伤，或手术后，也可引起较严重的感染，常与其他细菌发生混合感染。脓液稠、厚并带有粪臭。对氨苄西林(氨苄青霉素)、阿莫西林(羟氨苄青霉素)、头孢菌素及氨基糖苷类抗生素均有效，但易产生耐药菌株，最好根据药敏试验用药。 4.厌氧菌 在急性盆腔结缔组织炎时，可见到消化链球菌属Peptostreptococcus)，脆弱类杆菌(Bacteroides fragilis)。此类细菌多来源于结肠、直肠、阴道及口腔黏膜，易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎，脓液有气泡，带粪臭。有报道，70%～80%脓肿的脓可培养出厌氧菌，用药方面应使用兼顾厌氧菌及需氧菌的抗生素如青霉素、克林霉素、先锋霉素V号(cephalothin)、二代及三代头孢菌素、甲硝唑等。 (1)脆弱类杆菌：为革兰阴性杆菌，常伴有严重感染并易形成脓肿，脓液常带粪臭。显微镜下，可见到多形性，着色不均匀的革兰阴性杆菌。本菌对青霉素，第一代先锋霉素及氨基糖苷类药物不敏感，对甲硝唑、克林霉素敏感。 (2)消化链球菌与消化球菌：为厌氧性革兰阳性球菌，致病力较强，多见于产后，剖宫产后及流产后的输卵管炎、盆腔结缔组织炎。脓汁带粪臭，可见到革兰阳性球菌，本菌对甲硝唑、克林霉素、头孢菌素敏感。 5.结核菌 多见于其他脏器的结核，发生于盆腔结缔组织炎者少见。 6.性传播性疾病的病原体 淋菌、衣原体及支原体为20世纪80年代妇产科医生引起关注的病原体。衣原体是一种不同于病毒的、在宿主细胞内发育繁殖的微生物;支原体属(Mycoplasma)是一种介于细菌与病毒之间的微生物，无细胞壁，呈高度多形性，是正常菌群的一种，对四环素敏感。在急性盆腔结缔组织炎中有时可发现这种病原体。 (二)发病机制 发生急性盆腔结缔组织炎后，局部组织出现水肿、充血，并有多量白细胞及浆细胞浸润。炎症初起时多发生于生殖器官受到损伤的部位，如自子宫颈部的损伤浸润至子宫颈的一侧盆腔结缔组织，逐渐可蔓延至盆腔对侧的结缔组织及盆腔的前半部分。发炎的部分易化脓，形成大小不等的脓肿，如未能及时控制，炎症可通过淋巴向输卵管、卵巢或髂窝处扩散，由于盆腔结缔组织与盆腔内血管接近，可引起盆腔血栓性静脉炎。现在广谱抗生素较多，群众对疾病的认识较前广泛，能早期来院治疗，发生血栓静脉炎者已不多见。 如阔韧带内已形成脓肿未及时切开排脓引流，脓肿可向阴道、膀胱、直肠自行破溃，高位脓肿也可向腹腔破溃引起弥漫性腹膜炎，脓毒症使病情急剧恶化，但引流通畅后，炎症可逐渐消失。如排脓不畅，也可引起发生长期不愈的窦道。
3症状
盆腔结缔组织炎有哪些表现及如何诊断？ 1.急性盆腔结缔组织炎 炎症初期，患者可有高热，下腹痛，体温可达39～40℃，下腹痛多与急性输卵管卵巢炎相似。如病史中在发病前曾有全子宫切除术、剖宫产术时曾有单侧壁或双侧壁损伤，诊断更易获得。如已形成脓肿，除发热、下腹痛外，常见有直肠、膀胱压迫症状如便意频数、排便痛、恶心、呕吐、排尿痛、尿意频数等症状。 妇科检查：在发病初期，子宫一侧或双侧有明显的压痛与边界不明显的增厚感，增厚可达盆壁，子宫略大，活动性差，压痛，一侧阴道或双侧阴道穹隆可能触及包块，包块上界常与子宫底平行，触痛明显。如已形成脓肿则因脓肿向下流入子宫后方，阴道后穹隆常触及较软的包块，且触痛明显。 2.慢性盆腔结缔组织炎 轻度慢性盆腔结缔组织炎，一般多无症状;偶于身体劳累时有腰痛，下腹坠痛，重度者可有较严重的下腹坠痛，腰酸痛及性交痛。妇科检查，子宫多呈后倾后屈位，三合诊时触知宫骶韧带增粗呈索条状，触痛，双侧的宫旁组织肥厚，触痛，如为一侧性者则可触及子宫变位，屈向于患侧，如已形成冰冻骨盆，则子宫的活动性可完全受到限制。 1.急性盆腔结缔组织炎 根据病史、临床症状及妇科检查所见诊断不难。 2.慢性盆腔结缔组织炎 根据有急性盆腔结缔组织炎史、临床症状与妇科检查，诊断不难。
4检查
盆腔结缔组织炎应该做哪些检查？ 血常规检查、尿常规检查。 腹腔镜探查时，首先要确定病变最严重的部位，以判断病情。取盆腔内渗出物或脓液送细菌培养加药敏试验，有助于术后选用抗生素。
5鉴别
盆腔结缔组织炎容易与哪些疾病混淆？ 1.急性盆腔结缔组织炎应与下列疾病鉴别 (1)输卵管妊娠破裂：有停经史、下腹痛突然发生，面色苍白，急性病容，腹部有腹膜刺激症状，阴道出血少量、尿HCG(+)、后穹隆穿刺为血液。 (2)卵巢囊肿蒂扭转：有突发的一侧性下腹痛，有或无肿瘤史，有单侧腹膜刺激症状，触痛明显，妇科检查子宫一侧触及肿物及触痛，无停经史。 (3)急性阑尾炎：疼痛缓慢发生，局限于右下腹部，麦氏点有触痛，妇科检查无阳性所见。 2.慢性盆腔结缔组织炎须与子宫内膜异位症、结核性盆腔炎、卵巢癌以及陈旧性子宫外妊娠等鉴别。 (1)子宫内膜异位症：多有痛经史，且逐月加重，妇科检查可能触到子宫骶骨韧带处有触痛结节或子宫两侧有包块，此点与慢性盆腔结缔组织炎不同。B型超声波及腹腔镜检查可有助于诊断。 (2)结核性盆腔炎：也是慢性疾病，多有其他脏器的结核史，腹痛常为持续性，腹胀，偶有腹部包块，有时有闭经史，可同时伴有内膜结核，X光检查下腹部可见有钙化灶，包块位置较慢性盆腔结缔组织炎高。 (3)卵巢癌：包块多为实质性，较硬，表面不规则，常有腹水，患者一般健康状态较弱，晚期癌也有下腹痛，诊断有时困难。B超、腹腔镜检查、血清肿瘤标记物及病理活体组织检查可有助于诊断。 (4)陈旧性子宫外孕：多有闭经史及阴道出血，偏于患侧下腹痛，妇科检查子宫旁有粘连境界不清的包块，触痛，B超及腹腔镜检查可有助于诊断。
6并发症
盆腔结缔组织炎可以并发哪些疾病？ 周围组织粘连和常与卵巢、盆腔腹膜、急性输卵管等炎症并发。
7预防
盆腔结缔组织炎应该如何预防？ 流行病学： 盆腔炎性疾病在一些性生活紊乱及性病泛滥的国家中是最常见的疾病在工业化国家中生育年龄组妇女每年PID的发生率可达10/1000～20/1000，估计美国每年有高达100万人患此病，其中需住院治疗者约20万人。Rein等人的统计表明，1998年美国为治疗PID及其后遗症的花费达18.8亿美元。到2000年，PID急性期及其后遗症每年直接或间接治疗费用升到100亿美元。中国PID患病者亦有增加的趋势，但尚无此方面确切的统计数字。由于PID临床症状的不典型性及相对差的临床诊断可信性统计出的数字可能还明显低估了实际发病率。 分类： 盆腔结缔组织炎系盆腔炎性疾病可分急性和慢性。 急性 急性盆腔结缔组织炎盆腔结缔组织是腹膜外的组织，位于盆腔腹膜的后方，子宫两侧及膀胱前间隙处，这些部位的结缔组织间并无明显的界限。急性盆腔结缔组织炎(acuteparametritis)是指盆腔结缔组织初发的炎症，不是继发于卵管、卵巢的炎症，是初发于子宫旁的结缔组织，然后再扩展至其他部位。 慢性 慢性盆腔结缔组织炎慢性盆腔结缔组织炎多由于急性盆腔结缔组织炎治疗不彻底，或患者体质较差，炎症迁延而成慢性由于宫颈的淋巴管直接与盆腔结缔组织相通故也可因慢性宫颈炎发展至盆腔结缔组织炎。本病的病理变化多为盆腔结缔组织由充血，水肿，转为纤维组织增厚、变硬的瘢痕组织，与盆壁相连，子宫被固定不能活动，或活动度受限制，子宫常偏于患侧的盆腔结缔组织。 病因： 本病多由于分娩或剖宫产时宫颈或阴道上端的撕裂，困难的宫颈扩张术时宫颈撕伤，经阴道的子宫全切除术时阴道断端周围的血肿以及人工流产术中误伤子宫及宫颈侧壁等情况时细菌进入发生感染。 盆腔结缔组织炎的病原体多为链球菌、葡萄球菌、大肠埃希杆菌、厌氧菌、淋菌、衣原体、支原体等。 预后： 炎症如不能及时控制，远期后果可导致不孕症、异位妊娠、慢性盆腔疼痛。 并发症： 周围组织粘连和常与卵巢、盆腔腹膜、急性输卵管等炎症并发。
8治疗
一、偏方(中药灌肠法)： 下面资料仅供参考，详细需要咨询医生。 1、药量：红藤30克，败酱草30克，蒲公英30克，鸭跖草30克，紫花地 丁30克，金银花30克，桃仁15克。 2、用法： 将以上药物加水熬煎二道取浓汁，然后将一二遍药液混合 浓煎为100毫升，过滤后加0.25毫克普鲁卡因(亦可加链霉素0.5- l克)。保持药温在30-36℃之间，作保留灌肠。每日1次，排空后灌肠，30分钟内灌完，保留4-6小时，10次为1个疗程。 3、药效：本方具有活血清热、化瘀解毒的功效。 二、外敷疗法： (一)药方一： 1、药量：大枫子仁25克，木鳖子仁20克，铜绿15克，白矾20克。 2、用法：将以上各味去杂，挑捡干净，用绞磨机磨成细粒，再共研细末，加入大枣(去核)50克，凡士林运量，共同搅拌成泥骨，敷于腹部患处。 3、药效：本验方具有软化吸收功效，有利于炎症物质的吸收和消减。 (二)药方二： 1、药量：大青盐500克。 2、用法：用铁锅将大青盐炒热至发烫(大约40-50℃)，装入纱布包，放置于下腹部，每次热敷30分钟，敷时温度降低可反复加热。每日l-2次。 3、药效：本方具有温经散寒、消滞止痛的功效。 盆腔结缔组织炎西医治疗方法 1.急性盆腔结缔组织炎的治疗： 需积极彻底治疗，不使病原体潜伏于体内应用抗生素治疗也可能取得一定的疗效，它与物理治疗合用效果较好，但抗生素不能长期使用。 (1)抗生素治疗：可用广谱抗生素如青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类抗生素(庆大霉素等)林可霉素、克林发素、多西环素(强力霉素)及甲硝唑等。待抗菌敏感试验得出后，改用敏感的抗生素。 (2)手术治疗：急性盆腔结缔组织炎，轻症者一般不作手术治疗，以免炎症扩散或出血，但有些情况需作以下处理。 ①宫腔内残留组织伴阴道出血时，首先应积极消炎，如无效或出血较多时，在用药控制感染的同时，用卵圆钳小心慎重的清除宫腔的内容物，而避免做刮宫术。 ②子宫穿孔时如无肠管损伤及内出血，可不必剖腹修补。 ③宫腔积脓时，应扩张宫口使脓液引流通畅。 ④已形成脓肿者根据脓肿的部位采取切开排脓手术。如系接近腹股沟韧带的脓肿，应等待脓肿扩大后再作切开，如脓肿位于阴道一侧则应自阴道作切开，尽量靠近中线，以免损伤输尿管或子宫动脉。 2.慢性盆腔结缔组织炎的治疗：如有并发慢性宫颈炎，也应一并治疗。 1)慢性宫颈炎的治疗：包括物理治疗如超短波、激光、微波、中波直流电离子透入紫外线等。 2)慢性盆腔结缔组织炎：也可用物理治疗，以减轻疼痛。慢性盆腔结缔组织炎经治疗后症状可减轻，但也易复发，如月经期后、性交后以及过分体力劳动后，因此须对患者作好宣传解释工作，使患者心平气和的接受治疗。