妊娠合并获得性免疫缺陷综合征
- 疾病别名：
- 艾滋病
1介绍
AIDS又称艾滋病，是由人免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的性传播疾病。 HIV感染引起T淋巴细胞损害，导致持续性免疫缺陷，多器官机会性感染及恶性肿瘤，最终导致死亡。艾滋病病毒可通过胎盘血液循环造成宫内感染，分娩过程中接触的产道分泌物、血液及产后的母乳喂养亦可感染新生儿。
2病理原因
由于妊娠期孕妇的免疫功能降低，因此，妊娠期感染艾滋病病毒后，病情发展较为迅速，症状较重。艾滋病病毒可通过胎盘血液循环造成宫内感染，分娩过程中接触的产道分泌物、血液及产后的母乳喂养亦可感染新生儿。 HIV感染之孕妇在妊娠期可通过胎盘传染给胎儿。或分娩时经软产道及出生后经母乳喂养感染新生儿。
3症状
由于妊娠期孕妇的免疫功能降低，因此，妊娠期感染艾滋病病毒后，病情发展较为迅速，症状较重。 详细询问病史，根据高危人群，出现一般人不易患的疾病，本病鉴别诊断一般不难。病原学检查是主要的鉴别手段。
4检查
实验室检查HIV感染的确诊必须依靠实验室检查。应对高危人群进行HIV：吭体检测，HIV抗体阳性方可确诊为急性HIV感染。无任何临床表现，HIV抗体阳性，CD4淋巴细胞总数正常，CD4/CD8值>1，血清p24抗原阴性应诊断为无症状HIV感染。诊断艾滋病除具有流行病史、临床表现外，应有抗HIV抗体检测阳性，CD4淋巴细胞总数
5鉴别
本病临床表现复杂多样，易与许多疾病相混淆。 1.本病急性期应与传染性单核细胞增多症及其他感染性疾病如结核、结缔组织疾病等相鉴别。 2.淋巴结肿大应与血液系统疾病相鉴别，特别要注意与良性性病性淋巴结病综合征相鉴别。后者淋巴结活检为良性反应性滤泡增生，血清学检查提示多种病毒感染。 3.本病的免疫缺陷改变须与先天性或继发性免疫缺陷病相鉴别。
6并发症
1.机会性感染 (1)原虫感染： ①弓形体病：常有头痛、发热、脑膜脑炎、视网膜脉络膜炎等，诊断主要靠检测血中抗弓形体IgM抗体(+)或头颅CT见典型环圈状病变。 ②隐孢子虫肠炎：主要有腹泻，为水样便，有时量很多，可致脱水及电解质紊乱。 (2)细菌性感染： 有革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌常继发于一些并发症，最多见的是结核杆菌和鸟型分支杆菌，临床肺结核进展很快，可见空洞和痰菌阳性，治疗较困难亦有全身播散性结核。 (3)真菌感染： ①常见口腔念珠菌感染，亦有食管气管或结肠念珠菌感染; ②卡氏肺孢子虫肺炎：近年发现卡氏肺孢子虫的DNA更像真菌，因此将之归在真菌性感染。主要表现为低热、干咳少痰，呼吸困难活动后加重，体检有轻度紫绀，两肺偶有痰鸣音，很少闻及湿啰音，血气氧分压下降明显，胸片可见肺纹理增多，或斑片阴影，严重时两肺有大片融合阴影呈毛玻璃状，若作纤维支气管镜灌洗液检查可找到卡式肺囊虫滋养体和包囊;③隐球菌脑膜炎及组织胞浆菌或青霉素的全身性感染亦屡见报道。 (4)病毒性感染： 可见乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、单纯疱疹病毒(HSV)、带状疱疹病毒(HZV)、巨细胞病毒(CMV)和EB病毒等感染。 2.恶性肿瘤 (1)卡波济肉瘤：可在皮肤或黏膜上包括肺和食道胃肠均可见，诊断需靠活检做病理检查。 (2)淋巴瘤：常有持续发热，全身淋巴结肿大，诊断亦要靠活检送病理。3.常见营养不良 由于发热、腹泻各种感染或肿瘤消耗过多,而患者又食欲减退，时间长会造成营养不良甚至于恶液质。
7预防
1、对已感染HIV的妇女进行“不供血，终止妊娠，固定性伴侣，避孕套避孕”的宣教。 2、艾滋病患者和HIV抗体阳性者均不宜妊娠，一旦妊娠应早期终止;如继续妊娠，应告知胎儿的危险性。 3、尽可能缩短破膜距分娩的时间;尽量避免使胎儿暴露于血液和体液危险增加的操作，如胎儿头皮电极、胎儿头皮pH测定。 4、注意分娩时新生儿眼和脸的保护。
8治疗
孕产妇治疗 (1)药物治疗：齐多夫定可降低HIV的围生期传播率。 (2)其他治疗：加强营养，应用免疫调节药物干扰素，加强全身支持，治疗机会感染及肿瘤。有报道对HlV感染的孕妇，于孕28周左右，适当补充维生素A，可促进胎儿发育，降低HIV传播的危险性。由于乳汁可传播HIV，因此，不推荐HIV感染之母亲作母乳喂养。