妊娠合并尖锐湿疣
1介绍
尖锐湿疣是近年常见的性传播疾病，仅次于淋病，居第二位。尖锐湿疣的病原体为人情况乳头瘤病毒，共有68个亚型。其中低危的6亚型和2亚型是最常见的病原体，性交为其主要传播途径，但也有少数为非性接触传播。好发部位以外阴部(阴唇后联合，小阴唇内侧等)最常见，占93%，其次是宫颈(其中隆起型多，平坦型少)，占32%。阴道仅占18%。
2病理原因
尖锐湿疣的发病与机体免疫状态关系不是密切，孕妇机体免疫功能受抑制，加之阴道分泌物增多和外阴部湿润、温暖，容易患尖锐湿疣。妊娠期病灶增长快，分娩后缩小或自然消退。
3症状
呈多发性鳞状上皮乳头状增生，质硬，突出于表皮，表面粗糙，有肉质蒂柄，多聚生成群，也可融合在一起形成丛状、乳头状生长，或呈鸡冠状、菜花状或桑椹状。妊娠期间的生殖道尖锐湿疣数目多，病灶大、多区域、多形态。
4检查
若作病理，光镜下见表皮细胞排列整齐，鳞状上皮呈乳头状增生，棘层细胞增生，有时显空泡形成，细胞变大，胞浆变淡，核大呈嗜碱性。
5鉴别
一般根据赘生物生长部位、临床表现，尖锐湿疣的诊断并不困难，一般与下列疾病鉴别诊断要点： 1、假性湿疣 主要发生在女性小阴唇内侧和阴道前庭，对称分布，一般为白色或者淡红色小丘疹，少数呈息肉状，病理检查可与尖锐湿疣相鉴别。 2、扁平湿疣 属二期梅毒，有时其外形与尖锐湿疣相似，但是梅毒血清实验呈强阳性。 3、生殖器鳞状细胞癌 孕期尖锐湿疣可迅速长大，甚至发生糜烂、渗液，易与鳞状细胞癌混淆。但是后者多见于40岁以上患者，且病损坚硬，易出血，病理检查显示由不同比例的间变鳞状细胞构成。
6并发症
孕妇患尖锐湿疣，有垂直传播的同情危险，胎儿事实宫内感染极罕见。有报道个别胎儿出现畸形，绝大多数是通过软产道感染，在幼儿时期有发生喉头瘤的可能。
7预防
尖锐湿疣的预防措施有：禁止不洁性交，必要时使用避孕套;注意洗浴用具及内衣裤的清洁卫生，保持阴部清洁;积极治疗性伴侣，避免交叉感染。
8治疗
1、于妊娠36周以前孕妇患尖锐湿疣时，若病灶小且少，仅在外阴部，可用酞丁安膏涂擦，用后病灶变白，一天3-5次，4-6周可望痊愈。若病灶有蒂且大，可行冷冻、电灼、激光治疗。大的尖锐湿疣也可行手术将湿疣主体切除，待愈合后采用药物局部治疗。配偶或性伴侣若也患病，应同时治疗。 2、孕妇患尖锐湿疣，大卡发生在妊娠足月或近足月，病灶局部限在外阴部，仍可行冷冻治疗或手术切除病灶，届时可二虑经阴道分娩，若妊娠足月，发现病灶广泛，经阴道分娩极易发生软产道裂伤，甚至大量出血，或巨大病灶堵塞软产道，均应择期行剖宫产结束分娩。 妊娠结束后，部分尖锐湿疣有可能自然消失。