妊娠合并梅毒
1介绍
梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性传染病，通过性交传染。目前，我国有流行趋势，不容忽视。梅毒螺旋体自表皮或粘膜破损处进入体内，大约需要3-4周的潜伏期，然后开始发病，早期外阴部、宫颈及阴道粘膜发红、溃疡，如果没有得到及时治疗约有三分之一发展为晚期梅毒，传染力虽弱，但是有可能引起神经梅毒及心血管梅毒等，后果严重。
2病理原因
妊娠合并梅毒引起死胎、早产与胎盘病变有关。
3症状
患一、二期梅毒孕妇的传染性最强，梅毒病原体在胎儿内脏(主要在肝、肺、脾、肾上腺等)和组织中大量繁殖，引起妊娠6周后的流产、早产、死胎、死产。未经治疗的一、二期梅毒孕妇几乎100%传给胎儿，早期潜伏梅毒(感染不足2年，临床无梅毒性损害表现，梅毒血清学试验阳性)孕妇感染胎儿的可能性达80%以上，且有20%早产。未治疗的晚期梅毒孕妇感染胎儿的可能性约为30%，晚期潜伏梅毒(感染超过2年，临床无梅毒性损害表现，梅毒血清学试验阳性)孕妇，虽性接触已无传染性，感染胎儿的可能性仍有10%。通常先天梅毒儿占死胎的30%左右。 若胎儿幸存，娩出先天霉毒儿（也称胎传霉毒儿），病情较重。早期表现有皮肤大疱、皮疹、鼻炎或鼻塞、肝腺肿大、淋巴结肿大等;晚期先天霉素多出现在2岁以后，表现为楔齿状、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等;其病死率致残率均明显增高。
4检查
诊断检查 1．病原体检查在一期梅毒的硬下疳部位取少许血清渗出液，放于玻片上，置暗视野显微镜下观察，依据螺旋体强折光性和运动方式进行判断，可以确诊。 2．梅毒血清学检查非梅毒螺旋体抗原血清试验是梅毒常规筛查方法，包括有性病研究实验室玻片试验（VDRL）、血清不加热反应素玻片试验(USR)、快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)。若VDRL、USR及RPR阳性，应做定量试验，最好能做梅毒螺旋体抗原血清试验，测定血清特异性抗体，常用方法有荧光密螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)和梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)。近年已开展用PCR技术取羊水检测螺旋体诊断先天霉毒。
5鉴别
与尖锐湿疣、生殖器疱疹鉴别。
6并发症
患一、二期梅毒的孕妇的传染性最强，梅毒螺旋体可通过胎盘而感染胎儿引起流产、早产、死胎、死产。
7预防
避免接触病原体。
8治疗
治疗方案 治疗梅毒的原则是早期明确诊断，及时治疗，用药足量，疗程规则。治疗期间应避免性生活，同时性伴侣也应接受检查及治疗。 1．孕妇早期梅毒包括一、二期及早期潜伏梅毒。首选青霉素疗法： ①普鲁卡因青霉素80万U，肌内注射，每日1次，连用10-15日； ②苄星青霉素240万U，两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次。若青霉素过敏，应改用红霉素0.5g，每6小时1次，连服15日。孕妇禁止用四环素类药物。 2．孕妇晚期梅毒包括三期梅毒及晚期潜伏梅毒。首选青霉素疗法： ①普鲁卡因青霉素81万U，肌内注射，肌内注射，每日1次，连续20日;必要时间隔两周后重复治疗为一个疗程; ②苄星青霉素20万U，两侧臀部肌肉注射，每周一次，连续3次。或青霉素过敏，应改用红霉素0.5g，每6小时一次，连服30日。 3．先天霉毒脑脊液VDRL阳性者：普鲁卡因青霉素5万U（kg·d），肌内注射，连续10-15日。脑脊液正常者：苄星青霉素5万U（kg·d），一次肌内注射。若青霉素过敏，应改用红霉素7.5-12.5mg/（kg·d），分4次口服，连续30日。