妊娠合并症
1介绍
妊娠合并心脏病 因妊娠和分娩给心脏的额外负担，可造成心功能进一步减退，甚至引起严重后果。妊娠期总血容量增加，心排出量明显增加，心脏作功高峰在32～34周，心率加快，而且子宫增大，横膈上升，心向上向左移位，都机械地增加心脏负担。分娩期宫缩使心脏排血量阵发性增加 ，尤其第二产程，产妇屏气，周围血管阻力增加，内脏血涌向心脏，心脏负担最重，原来心功能不全的孕妇，易发生心力衰竭。产后24～48小时，子宫逐渐缩小，多量血液进入体循环，且组织内液体也开始回到血循环，加重心脏负担，也易发生心力衰竭。
2病理原因
一、先天性心脏病：可能由于母亲在怀孕早期的疾病或服用的药物有关;与遗传有关。 二、冠心病：抽烟及糖尿病,高血压等导致血管硬化狭窄,使血流受阻,易使心肌缺氧而受损。 三、风湿性心脏病：主要在风湿热感染后,心脏瓣膜逐渐病变所导致之异常。 四、肺性心脏病：由于肺、胸廓或肺动脉血管病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。 五、心肌病：新陈代谢或荷尔蒙异常的心肌变化等,有时酗酒,药物亦导致心肌变化。 六、 心脏肿瘤：心脏肿瘤表面碎片或血栓脱落引起栓塞。可能与肿瘤的产物、肿瘤坏死或免疫反应有关。 七、其他疾病导致的心脏病：包括高血压以及其它免疫机能异常引起之血管病变等。 八、外界因素的影响：慢性低压低氧引起的肺动脉高压，感染导致的心脏病变。
3症状
一、先天性心脏病： 轻者无症状，查体时发现，蹲踞体征、杵状指(趾)、肺动脉高压、年长儿可有生长发育迟缓。患儿面色苍白，憋气，呼吸困难和心动过速，在鼻尖、口唇、指(趾)甲床明显紫绀。患儿往往发育不正常,表现为瘦弱、营养不良、发育迟缓等。部分有胸痛、晕厥。部分排汗量异常。 二、冠心病： 症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。 三、风湿性心脏病： 患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。
4检查
(一)动态心电图：又称长程心电图，可提供受检者全日的动态心电活动的信息。有效地补充常规心电图的不足，不仅可以获得连续24小时甚至48小时的心电图资料，结合病人的活动日记，还可以明确病人的症状、活动状态及服用药物等与心电变化之间的关系。 (二)心电图运动负荷试验：是用以发现早期冠心病的一种诊断方法，虽然与冠状动脉造影结果对比有一定比例的假阴性和假阳性，但由于其方便、无创伤、安全，仍被公认为一项重要的临床检查手段。其中平板运动试验是目前应用最广泛的运动负荷试验方法。 (三)超声心动图检查：观察心、大血管的形态结构和搏动状态，了解房室收缩、舒张与瓣膜的关闭和开放活动的规律，为临床提供具有重要价值的参考资料。 (四)X线检查：在心脏X线片上则能较准确的测出心脏横径、心胸比率和心脏面积。 (五)CT检查：心脏形态、心功能、心肌组织检查和心肌灌注的定量和定性分析，确定有冠心病的存在。 (六)磁共振成像：提示心脏大血管病变和清楚的心肌梗死部位;PET可显示早期心肌代谢异常，但价格昂贵，经济条件许可者可以选用。 (七)放射性核素心脏显像：包括静息时心肌显影和结合运动试验的动态显影。有201Tl或99mTc-MIBI使正常心肌显影而缺血区不显影的“冷点” 显影法，和用99mTc焦磷酸盐使新近坏死的心肌显影而正常心肌不显影的“热点”显影法，进行心梗定位和冠心病的早期诊断。较新的显像法包括单光子发射计算机断层显像。
5鉴别
1.主要为各种类型的心脏病的鉴别，具体见症状分析。 2.与其他原因所致的冠状动脉病变引起的心肌缺血鉴别 如冠状动脉炎(风湿性、血管闭塞性脉管炎)、栓塞、先天畸形、痉挛等。 3.与其他引起心前区疼痛的疾病鉴别 如肋间神经痛、心脏神经官能症等。
6并发症
常见的并发症有心律失常、心衰、心肌梗死、心膜炎及猝死。 房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭常易患肺炎，易发生心力衰竭，法洛氏四联症常可并发脑血栓、脑脓肿。.高血压性心脏病：在心功能代偿期，病人可无明显自觉症状，在心功能失代偿期，则逐渐出现左心衰竭的症状，开始时仅在劳累、饱食或说话过多时感心悸、气喘、咳嗽，以后症状逐渐加重，上述症状呈阵发性发作，多表现为夜间阵发性呼吸困难并痰中带血，严重时可发生急性肺水肿。
7预防
在怀孕早期(3个月之前)尽量别在电脑前、微波炉等磁场强的地方坐太长时间。 生活中出现下列现象时，建议做一次心脏检查，以便早期发现心脏病，从而采取有效的防治措施： 出现下列表现时候可怀疑为心脏病： 1.体力活动、公共场所时有心悸、疲劳、气急等不适,或产生呼吸困难感;劳累或紧张时,突然出现胸骨后疼痛或胸闷压迫感;左胸部疼痛伴有出汗,或疼痛放射到肩、手臂及颈部;儿童的活动能力比同龄差,活动时感觉心悸、气急、乏力、口唇青紫; 2.出现脉搏过速、过慢、短促或不规则;出现下肢浮肿;手指或足趾末端出现肥大、变形;脸、口唇和指甲出现青紫、暗红等异常颜色; 3.熟睡或做恶梦过程中突然惊醒,感到心悸、胸闷、呼吸不畅,需要坐起来一会儿才好转;晚间睡觉枕头低时感到呼吸困难,需要高枕而睡饱餐、寒冷、吸烟、看情节紧张的电影或电视时,感到心悸、胸闷或胸痛;突然出现一阵心悸、头晕、眼前发黑,有要跌倒的感觉; 4.感冒后轻微劳动也感到心悸、疲乏,或走路稍快就觉气急;妊娠期出现心悸、头晕、气急或浮肿;静息时自觉心跳有异常声音,或手掌握触前胸壁心脏部位时有震颤感。
8治疗
不同类型，不同情况的心脏病治疗选择方式不同。药物治疗是基础，很多病用药物好好治就能取得很好的效果。另外有介入治疗，最常见的就是冠心病放支架，先心病也可以做介入治疗。手术治疗里最常见的如先心病。比较严重的冠心病可能需要开刀做搭桥手术。还有一些更严重的心脏病,比如晚期的有手术治疗、心脏移植。