妊娠滋养细胞疾病
1介绍
妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease,GTD)是一组源于胎盘滋养细胞的疾病，根据组织学将其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌(简称绒癌)及胎盘部位滋养细胞肿瘤。侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤又统称为妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia,GTN)。
2病理原因
葡萄胎的病因尚不清楚，过去有早期胚胎死亡、营养、病毒感染，第二板体内复制等学说都被确切证实。近年来从遗传学角度，发现葡萄胎的发生与卵子或精子的异常受精有关。
3症状
(一)阴道流血 葡萄胎清除后出现不规则阴道流血，量 多少不定，检查时子宫不能如期复原。如肿瘤组织穿破子宫则有腹腔内出血及腹痛。 (二)转移灶表现 症状体征视转移部位而异，最常见的是肺转移，转移灶小时可无症状，以后病灶扩大产生症状，又因部位不同而症状各异(见绒毛膜癌节)，x线肺片可见转移阴影。发生在阴道、宫颈的转移，表现为紫蓝色结节，溃破后可大量出血，转移至脑部者出现脑部症状(见绒毛膜癌)。转移至消化道者有消化道出血。
4治疗
如果葡萄胎自然退化,病人应口服避孕药 (除非另外有禁忌证)6个月.如果葡萄胎不退化,则必须去除(清宫).选择的治疗是吸引术,随后用宫缩剂刺激与轻刮子宫.子宫切开术已不再采用,除非无法取得吸引器及子宫很大.根据年龄,产次及将来妊娠的计划可以选择子宫切除术.去除葡萄胎后应作胸部X片与血清β-hCG滴定度检查.滴定度必须在<10~12周内进行性地下降至正常水平.如果诊断为持续性妊娠滋养细胞疾病则需要化疗,那么病人在成功地治疗后,应该口服避孕药12个月. 病人持续有高的或升高的β-hCG水平,可能有浸润性葡萄胎或绒毛膜癌.正规的转移性探查及以后的治疗(往往为化疗)是需要的.检查后,疾病分类为转移性的,或非转移性的.转移性的疾病则进一步的分类为产生一个好的或坏的预后. 所有非转移性妊娠滋养细胞疾病可用单个化疗药物(甲氨蝶呤或放线菌素-D).然而,对于>40岁的病人,以及那些希望绝育及有严重感染,或无法控制的出血者可考虑子宫切除术.少许无转移性疾病的病人对单一药物无效果,则可能是最终需要多种药物方案的候选者.实际上,100%的无转移性疾病的病人是能够治愈的. 转移性疾病的病人的预后,已随着有效的多种药物化疗方案的进展而大大改善.低度危险的转移性疾病的病人,依照WHO计分系统有时用单一药物治疗.高度危险的转移性疾病的病人需要积极的多种药物化疗.总之,高危病人的治愈率为60%~80%. 有葡萄胎病史的病人,其下次妊娠复发的危险为1%.这些病人在妊娠早期应作超声检查以确认为正常宫内妊娠.妊娠滋养细胞疾病并不使受孕受到损害,并且不增加先天性畸形,流产,或产前或围产期并发症.