乳腺腺病

疾病别名：

乳腺小叶硬化病，乳腺硬化性腺病

1介绍

乳腺腺病(adenosis of breast)是乳腺结构不良症的早期。其主要改变是乳腺的腺泡和小导管明显的局灶性增生，并有不同程度的结缔组织增生，小叶结构基本失去正常形态，甚者腺泡上皮细胞散居于纤维基质中。Foote、Urban和Dawsorn称之为硬化性腺病(scleradenitis)，Bonser等称之为小叶硬化病(sclerema of leaflet)。根据病变的发展可分3期：即小叶增生、纤维腺病和硬化性腺病。有文献报道，除小叶增生未发现癌变外，后2期均有癌变存在，该现象有重要临床意义。

2病理原因

乳腺腺病是由什么原因引起的？
(一)发病原因
一般认为和内分泌紊乱及精神因素有关。即可能与卵巢功能紊乱、雌激素与孕激素比例失常、黄体素分泌减少、雌激素、泌乳素分泌增多，导致乳腺组织增生而发病。
(二)发病机制
本病的病理改变特点是：
1.大体形态 肿块多为灰白色、较坚硬的结节，无包膜，与正常乳腺组织边界不清。单发或多发，其大小多在2cm以内。切面见灰白色或棕色半透明的颗粒状改变，有时和乳腺癌不易区别。
2.组织形态 主要改变可分为3型或3期。
(1)小叶增生型：为腺病的早期形态，主要为乳腺小叶增生，小叶内导管及腺泡均增生，数目增多，小叶体积增大，纤维组织轻度增生，小叶内及小叶间见有淋巴细胞浸润，小叶境界仍保持清楚，小叶形态不规整或小叶间相互靠近。此型又可分为：
①腺泡型腺病：主要是小叶内腺泡增生，数目增多，腺泡上皮增生成两层或多层并充满腺泡腔中(图1)。
②腺管型腺病：主要为小叶内末端导管增生及腺泡导管化，导管数目增多，有的导管上皮增生呈乳头状突入腔内(图2)。
(2)纤维腺病型：腺病的中期形态。此时小叶内腺管和纤维组织都增生，并有不同程度的淋巴细胞浸润。增生的纤维组织将腺管彼此分开，小叶结构紊乱，腺管上皮增生呈多层或形成乳头状、筛状，甚至完全充满管腔。小叶内导管扩张形成微囊。当腺管和纤维组织进一步灶性增生时，可形成纤维腺病瘤。
(3)硬化性腺病型：亦称纤维化期，是腺病的晚期表现。其特点是小叶内纤维组织过度增生，致使管泡萎缩乃至消失，只残留萎缩的导管。见腺管受挤压扭曲变形，上皮细胞体积变小、深染，但细胞无异形性(图3)。
由以上病理分型可见乳腺腺病是由轻到重的渐进性病变过程，是多种形态的病变组合，每一时期是以某一种形态为主要变化，分别出现不同的大体形态和临床表现。

3症状

乳腺腺病有哪些表现及如何诊断？
本病好发于中年人，发病至就诊时间约2年左右，发病年龄较乳腺囊性增生病早5年左右。乳腺周期性疼痛和肿块为本病的主要表现。
1.周期性疼痛 表现为月经前乳腺胀痛加重、肿块增大;行经后疼痛减轻或缓解，肿块变小。此种周期性疼痛常因病变分型而不一。在小叶增生型时，周期性疼痛非常明显，纤维腺病型时则疼痛减轻，硬化性型时几乎无疼痛。疼痛常为胀痛、针刺样痛或隐痛，可向患侧腋窝、肩部放射。
2.乳房肿块 常为多个，可累及两侧乳腺。但亦可单发，肿块一般较小，直径多在2cm以上。肿块形状不一，呈片块状、结节状和条索状等，边缘不甚清楚。肿块硬度随纤维组织增生的程度而不一。小叶增生型，肿块质韧;纤维腺病型，硬度中等;硬化性腺病型，质硬，有时被误诊为癌。肿块触痛以小叶增生型明显，纤维腺病型次之，硬化性腺病时无触痛。乳腺肿块和疼痛常因胸闷不舒、性情急躁等情绪变化而改变，尤以小叶增生型患者，当情绪波动生气后疼痛加重，肿块增大变硬。
3.月经紊乱 小叶增生型患者月经常不规则，经期短，月经量少。
中年女性出现的乳腺周期性疼痛和肿块，伴月经规律性改变，应考虑本病的可能。可行X线摄影和肿块细针吸取细胞学等检查，可明确诊断。

4检查

乳腺腺病应该做哪些检查？
细针吸取细胞学检查是本病诊断的主要依据。
1.钼靶X线摄影 病变可局限于乳房的某一区域、也可广泛弥散于乳房中。增生的乳腺密度增高，呈结节状或毛玻璃状，病变形态不规则，边缘一般模糊不清。弥漫性病变整个乳腺密度增高，正常的腺体结构消失，病变阴影趋向融合。少数患者可有相对粗大的钙化灶，广泛地分布于病变区内(图4)。
2.乳腺内结构紊乱，腺体组织回声增粗，光点增强呈颗粒状，增生结节表现为边界不清的不均匀低回声区，或低回声区带状强回声交织形成的网状阴影，或类似“豹皮样”回声结构(图5)。

5鉴别

乳腺腺病容易与哪些疾病混淆？
本病主要应与乳腺癌作鉴别，特别是在硬化性腺病型时，乳腺出现质硬、边缘不清的无痛性肿块时容易误诊为乳癌。

6并发症

乳腺腺病可以并发哪些疾病？
目前没有相关内容描述。

7预防

乳腺腺病应该如何预防？
1965年有文献报道的120例乳腺增生症中，发现各型腺病共66例，囊性病46例。66例的平均年龄为35.6岁其临床症状与单纯性乳腺上皮增生症(乳痛症)相类似，但在体征上与囊性增生病象近似。好发于30～40岁的中年妇女平均年龄35岁。
保健：
第一，用积极乐观的态度影响病人，使她树立战胜病痛的勇气和信心。
第二，要积极鼓励病人，配合医生治疗。
第三，为病人提供好后勤保障，要吃一些高蛋白、高维生素的食物和蔬菜，为放疗化疗作准备。
第四，作好病人和医生之间的桥梁和纽带。

8治疗

治疗前：
1、应该对该病症状和相关的禁忌进行详细的了解。应先明确诊断，再对症治疗。
2、用积极乐观的态度影响病人，使她树立战胜病痛的勇气和信心，积极配合医生治疗。
3、为病人提供好后勤保障，要吃一些高蛋白、高维生素的食物和蔬菜，为术后康复作准备。
乳腺腺病西医治疗方法 　　
一、手术治疗：
在拟行手术治疗以前，应尽可能取得较准确的临床或病理诊断。如果是明显的良性肿物，或良性肿瘤可能性大时，可以直接进行手术切除并行组织学检查，而对恶性倾向较大的肿物不宜行门诊切检，应行术中快速病理检查。
1、适应人群：
当药物治疗疗效不明显，或临床上不易与乳腺癌相鉴别时，可采用手术治疗。
2、操作：
手术以肿块局部切除为主，肿块较多者可行经皮下乳腺全切术。
3、注意事项：中应做冰冻切片，以明确诊断。避免误诊而行不应做的乳腺癌根治术。
二、药物治疗
1、碘制剂治疗：
常用5%碘化钾溶液10ml，3次/d，口服，或复方碘溶液(每10ml内含碘0.5g、碘化钾1g)0.1～0.5ml(3～5滴)，3次/d，口服。
2、维生素药物：
维生素药物具有保护肝脏作用，可改善肝功能，从而加强肝脏对雌激素的灭活作用，调节性激素代谢。同时还能改善自主神经功能，达到治疗本病的目的。
(1)维生素A：
作用原理：
可促进无活性的过氧雄稀酮及孕稀酮转变成有活性雄稀酮和孕酮，后两者有拮抗雌激素作用。
用法：
常用量为每次2万～5万U，3次/d，口服。每次月经结束后连用2周。
不良反应：
如大剂量久服，可引起食欲不振、腹泻、四肢疼痛、肝脏增大、嗜睡、呕吐等不良反应。
(2)维生素E：
作用原理：
是一种抗氧化剂，可抑制细胞间变，调节卵巢功能，使血清黄体酮/雌二醇比值上升，使成熟卵泡增多，黄体细胞增大，并抑制孕酮氧化，增加了孕酮的作用，从而纠正内分泌紊乱。
用法：
常用量为每次100mg，3次/d，口服，连用3个月。
(3)维生素B6：
作用原理：
主要参与蛋白质及氨基酸的代谢。维生素B6缺乏者可引起经前紧张，雌激素过剩。本药对调节性激素平衡有一定作用。
用法：
每次20mg，3次/d，口服。
3、激素治疗：
一般不主张常规使用，因应用不当致体内激素紊乱，只有其他疗法无效时，或患者疼痛症状较重时，才可慎重使用。
(1)雄激素疗法：
①甲睾酮(甲基睾丸素)：
用法：
每次5mg，2～3次/d，口服。每月总剂量不应超过300mg。
不良反应：
长期应用可引起女性患者男性化等不良反应。
②丙酸睾酮：
用法：
每天25mg，肌内注射，共3～4天。
不良反应：
如超量或长期应用，也可引起与甲睾酮相同的不良反应。
(2)他莫昔芬(三苯氧胺)：
用法：
症状较重的患者，采用持续给药，每次10mg，2次/d，口服。对一般患者采用周期性给药，在月经后2～5天开始口服他莫昔芬，共用药15～20天。
不良反应：
停药后有一定的复发率。服药时间较长的病人，停药后复发率减少，复发时间也较晚。
(3)溴隐亭：
用法：
①连续性给药：
即从月经来潮后第5天开始给药，到月经来潮时停止，连续停药4天。从小剂量开始;第1周前3天1次服1.25mg，2次/d，后4天改为3次/d;第2周前3天，1次用2.5mg，2次/d，后4天均为3次/d，每次服2.5mg;以后一直维持此剂量不变。
②周期性给药：
即月经来潮后的第11～13天，每天用药1.25mg;第14天至下次月经来潮时服用1.25mg，2次/d。用药时间不超过6个月。
乳腺腺病中医治疗方法　 　
一、中药治疗
1、全身治疗：
(1)治疗原理：
采用疏肝理气、化瘀散结的方法。
(2)药物：
可用中成药乳癖消片、乳疾宁片、乳康片、乳结消颗粒等药内服。
(3)剂量：
柴胡9g、制香附9g、当归12g、赤白芍(各)12g、青陈皮(各)6g、全瓜蒌15g、桃仁12g、生牡蛎30g、泽兰12g、生甘草3g。若肿块痛甚者加炙乳没药(各)4.5g、延胡9g、肿块质坚加三棱9g、莪术12g、海藻12g、月经量少加益母草5g、丹参12g、月经提前加黄精12g、女贞子12g。煎服。
2、局部治疗：
还可选用乳结消贴膏及药物胸罩外用。特别是乳块消贴膏对乳癖(乳腺囊生增生病)具有良好的治疗作用，临床上取得较好疗效。
该药能减轻或消除乳房肿块，缓解或消除乳房肿块疼痛，改善临床症状，尤其是对乳房肿块疼痛减轻的起效时间快，对心、肝、肾、及造血系统近期之内无明显损害，使用安全。
二、针灸治疗：
1、穴位：
取肾俞、乳根、足三里、膻中为主穴。肾阴虚者加腰阳穴;痰凝者加丰隆;性情急躁、失眠、月经不调者加三阴交。
2、治疗方法：
次选主穴2～3个，配穴1～2个，左右交替选穴，1次/d，或隔天1次，3个月为1个疗程。

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