食管外压和牵拉
1介绍
食管在其行程中经过和跨越许多结构和器官，附近结构和器官的病变可以机械地影响食管，造成外压和牵拉，从而出现异位和变形，严重时可导致咽下困难。
2病理原因
食管外压和牵拉是由什么原因引起的？ (一)发病原因 食管大部分位于后纵隔内，其上端和下端比较固定，而中间可以移动。食管在其行程中经过和跨越许多结构和器官。附近结构和器官的病变可以机械地影响食管，造成外压和牵拉，从而出现异位和变形，严重时可导致咽下困难。 (二)发病机制 1.颈椎肥大性骨关节病严重时，骨赘可压迫颈段食管引起吞咽困难。病人于吞咽时感到固体食物在上部食管有短暂停滞。颈椎肥大性骨关节病的好发部位在第5、6、7节颈椎，吞钡时于相应食管后壁，可见一个至数个局限压迹，一般不阻塞食管，只有当病变显著时才出现不全梗阻，食管黏膜正常。食管镜检查可见到相应水平的食管后壁有切迹和梗阻，黏膜外观正常。自颈椎切除骨赘，吞咽困难可完全消失。 2.甲状腺肿大引起的食管病变 甲状腺位于颈前部，气管上端的前面及两侧。分为左、右两叶及连接两叶的峡部，左、右两叶的内侧面与喉、气管、食管相接触。因此，甲状腺肿大使食管受压移位的同时必然有气管的移位和受压。一侧甲状腺明显肿大，可使食管、气管向对侧移位。 3.肺及胸膜病变引起的食管改变 胸段食管为纵隔内脏器，凡能造成纵隔移位的肺及胸膜病变也可以引起食管移位。例如一侧胸腔的占位性病变，如大量胸腔积液、高压气胸、巨大膈疝和肿瘤，可使纵隔和食管向健侧移位;一侧肺不张、肺硬化、重度胸膜肥厚时可使纵隔和食管向患侧偏移。肺部的慢性炎症，如肺结核和慢性肺化脓症，可累及纵隔胸膜并引起肺组织的纤维化，使食管向纤维收缩的部分牵拉移位。 4.主动脉瘤可发生于主动脉的各个部位，根据动脉瘤的部位及大小不同，对食管产生不同方向的压迹。主动脉瘤多发生于升主动脉及主动脉弓。升主动脉往往向前，向右膨出，多不影响食管;主动脉弓的动脉瘤则可压迫食管，使之向右、向后移位。 动脉硬化可使主动脉伸长迂曲，由于食管和降主动脉间有纤维组织相连，故食管随着迂曲的降主动脉弯曲移位。
3症状
食管外压和牵拉有哪些表现及如何诊断？ 1.脊柱病变引起的食管病变 第6颈椎至胸骨切迹平面一段为颈段食管，它与颈椎距离很近，后方仅有椎前筋膜及结缔组织与颈椎相隔，并且颈段食管移动范围小，所以颈椎的病变易于压迫食管。常见的压迫食管的颈椎病变有肥大性骨关节病、结核、骨髓炎和肿瘤等。 颈椎肥大性骨关节病严重时，骨赘可压迫颈段食管引起吞咽困难。病人于吞咽时感到固体食物在上部食管有短暂停滞。颈椎肥大性骨关节病的好发部位在第5、6、7节颈椎，吞钡时于相应食管后壁，可见一个至数个局限压迹，一般不阻塞食管，只有当病变显著时才出现不全梗阻，食管黏膜正常。食管镜检查可见到相应水平的食管后壁有切迹和梗阻，黏膜外观正常。自颈椎切除骨赘，吞咽困难可完全消失。颈椎结核、骨髓炎所形成的脓肿或肿瘤也可压迫食管后壁，吞钡时显示食管后壁呈弧形或波浪形压迹，严重者可显示钡剂通过缓慢或不全梗阻。 胸骨切迹以下至膈肌一段为胸段食管，距离胸椎略远，较轻度的胸椎病变，一般不影响食管的行径改变，但严重的胸椎病变，如脊柱过度弯曲造成的各种畸形可引起胸段食管的移位，胸椎结核或骨髓炎形成的巨大脓肿亦可推压食管。 2.甲状腺肿大引起的食管病变 甲状腺位于颈前部，气管上端的前面及两侧。分为左、右两叶及连接两叶的峡部，左、右两叶的内侧面与喉、气管、食管相接触。因此，甲状腺肿大使食管受压移位的同时必然有气管的移位和受压。一侧甲状腺明显肿大，可使食管、气管向对侧移位。 3.肺及胸膜病变引起的食管改变 胸段食管为纵隔内脏器，凡能造成纵隔移位的肺及胸膜病变也可以引起食管移位。例如一侧胸腔的占位性病变，如大量胸腔积液、高压气胸、巨大膈疝和肿瘤，可使纵隔和食管向健侧移位;一侧肺不张、肺硬化、重度胸膜肥厚时可使纵隔和食管向患侧偏移。肺部的慢性炎症，如肺结核和慢性肺化脓症，可累及纵隔胸膜并引起肺组织的纤维化，使食管向纤维收缩的部分牵拉移位。 4.纵隔引起的食管改变 胸段食管位于后纵隔。许多纵隔病变，如胸骨后甲状腺肿、皮样囊肿、畸胎瘤、心包囊肿、神经纤维瘤、淋巴瘤、纵隔脓肿、外伤后血肿、放射后纵隔纤维化、手术后纤维化等均可因压迫和牵拉而造成食管的移位。 5.心血管病变引起的食管病变 心血管病变对食管机械性影响是在食管的中下段。 主动脉瘤可发生于主动脉的各个部位，根据动脉瘤的部位及大小不同，对食管产生不同方向的压迹。主动脉瘤多发生于升主动脉及主动脉弓。升主动脉往往向前、向右膨出，多不影响食管;主动脉弓的动脉瘤则可压迫食管，使之向右、向后移位。 动脉硬化可使主动脉伸长迂曲，由于食管和降主动脉间有纤维组织相连，故食管随着迂曲的降主动脉弯曲移位。 食管的改变极有助于心室肥大的诊断。食管造影已成为判断心脏各个房室，特别是左心房增大的必不可少的检查步骤之一。左心房增大时，食管被压迫向后、向右移位。 此外，一些先天性血管畸形，如右位主动脉、双侧主动脉弓、异常右锁骨下动脉，和心包积液等均可引起食管受压或移位。 食管外压和牵拉的诊断主要依据： 1.不同的临床表现及症状。 2.食管X线钡剂造影。
4检查
食管外压和牵拉应该做哪些检查？ 1.颈椎肥大性骨关节病的好发部位在第5、6、7节颈椎，吞钡时于相应食管后壁，可见一个至数个局限压迹，一般不阻塞食管。只有当病变显著时才出现不全梗阻，食管黏膜正常。 2.颈椎结核、骨髓炎所形成的脓肿或肿瘤也可压迫食管后壁，吞钡时显示食管后壁呈弧形或波浪形压迹，严重者可显示钡剂通过缓慢或不全梗阻。 3.食管的改变极有助于心室肥大的诊断。食管造影已成为判断心脏各个房室，特别是左心房增大的必不可少的检查步骤之一。左心房增大时，食管被压迫向后、向右移位。
5鉴别
食管外压和牵拉容易与哪些疾病混淆？ 目前尚无相关资料。
6并发症
食管外压和牵拉可以并发哪些疾病？ 结构和器官的病变可以机械地影响食管，造成外压和牵拉，从而出现异位和变形，严重时可导致咽下困难。
7预防
食管外压和牵拉应该如何预防？ 本病暂无有效预防措施，早发现、早诊断、早治疗是本病预防和治疗的关键。一旦发病，应积极治疗，预防并发症的发生。
8治疗
食管外压和牵拉治疗前的注意事项 (一)治疗 本病治疗的关键是治疗原发病。 (二)预后 目前尚无相关资料。