疝气
- 疾病别名：
- 小肠串气
1介绍
疝气，即人体组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。俗称“小肠串气” ，有脐疝、腹股沟直疝、斜疝、切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。疝气多是因为咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因引起。
2病理原因
疝气的形成和患者的体质有着很大的关系。 疝气，即人体组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。俗称“小肠串气” ，有脐疝、腹股沟直疝、斜疝、切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。疝气多是因为咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因引起。 疝气多是由于咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因，腹腔内产生负压，导致腹腔内气压增大，迫使腹腔内的游离脏器如：小肠、盲肠、大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等脏器见孔就钻，原来的部位，通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。 疝气的症状最主要的是在腹股沟区，可以看到或摸到肿块。婴儿多系母亲在换尿布时发现，较大的小儿则多于入浴时或健康门诊时发现的。引起肿块出现的诱因是腹压的上升，最常见的原因是哭泣，其他的还有咳嗽、排便、排尿等。较年长的小孩可令其站立，腹部用力也可诱发肿块的出现，肿块可能只见于腹股沟区，有些则会到达阴囊或阴唇。当病儿安静或睡眠时，则忽隐忽现。肿块系由腹腔内的器官脱出到疝气袋所形成，脱出的器官以小肠居多，因此摸起来感觉柔软，退回去时常会伴有咕噜咕噜的杂音，其他如大肠、阑尾、大网膜等亦可能脱出。女性则以卵巢脱出较多，因此常可摸到似拇指大、较硬且多半有压痛的肿块。 除了可以看到或摸到肿块之外，有些小孩会有便秘、食欲不振、吐奶等现象，也有些可能会变得易哭、不安等。阴囊疝气太大则会引起行动的不便。
3症状
1、如果疝内容物为小肠、结肠则可出现阵发性腹胀、腹痛、恶心、呕吐、肛门排便排气不畅等肠梗阻症状。 2、如果疝内容物为膀胱、肾脏则可出现明显的泌尿系统症状，如尿频、尿急、尿痛、血尿、腰部疼痛等症状。 3、如果疝内容物为输卵管、卵巢或大网膜，可有腹部钝痛、腰骶部钝痛及食欲减退、消化不良、肠道胀气等非特异性消化道症状。疝内容物绞窄时，则出现不同程度的全身中毒症状，如发热、白细胞计数升高、水、电解质及酸碱平衡紊乱，甚至发生休克。
4检查
1、疝气检查应该到普外科，做B超就可以确诊。 2．对无合并症的脐疝患者，检查专案以检查框限心电图、肝功能检查为主 3．对合并有肺部腹部其他疾病而诊断未明者，检查专案可包括检查框限心电图、肝功能检查和血肌酐、血尿素氮（BUN）、胃肠道疾病的超声检查。
5鉴别
实际上，鉴别诊断并不困难 。述疾病共有的基本特点是：非可复性肿块，肿块上界不进入外环或内环 无“疝柄”，亦无咳嗽冲击感。 切口疝容易与这些疾病混淆 和小肠疝其它类型如直疝、斜疝、股疝、脐疝、白线疝、嵌顿疝、绞窄疝等鉴别。 腹股沟直疝（疝气）容易与这些疾病混淆直疝不进入阴囊藉此可与斜疝鉴别，亦可在回纳疝块后按压内环。疝块仍然突出。在术中可根据疝环与腹壁下动脉的关系判断，直疝疝环位于腹壁下动脉内侧 。 脐疝容易与哪些疾病混淆与腹股沟斜疝，直疝以及股疝的鉴别诊断。
6并发症
睾丸鞘膜积液 肿块透光试验阳性是本病具有特征性的临床表现。此外，肿块有一清楚界限，其上极不与外环处相接，睾丸如被鞘膜积液包裹则不易扪及，肿块不能回纳，亦无可复性病史，如腹膜鞘状突未完全闭合，形成交通性睾丸鞘膜积液时，虽肿块亦有可复性特征，但可用透光试验作鉴别。 子宫圆韧带囊肿 肿块位于腹股沟管，呈圆形或椭圆形，有囊性感，边界清楚，张力高，其上端不伸入腹腔，一般不易与疝混淆。 精索囊肿或睾丸下降不全 肿块位于腹股沟管或精索睾丸行径，边界清晰，前者有囊性感，张力高，阴囊内可扪到同侧睾丸，后者质坚韧，为实质感，阴囊内同侧睾丸缺如。
7预防
疝气的康复保健 很多家长对小儿\\\\\\\"疝气\\\\\\\"并不放在心上，认为\\\\\\\"疝气\\\\\\\"进进出出，无碍健康;\\\\\\\"疝气\\\\\\\"突出后，只要用手轻轻一推，或者平躺一会，也就消失了。但是，这种想法是不正确的，虽然在大多数情况下，\\\\\\\"疝气\\\\\\\"可以自行进出（医学上称为可复性），但是偶尔也会发生嵌顿、上不去的情况，这就麻烦了。如用力排便、剧烈咳嗽等腹腔内压力聚然增高时就可能出现，如果不予及时回复，时间一长会造成疝内肠段的缺血性坏死，甚至肠穿孔而危及生命。因此，要重视孩子的\\\\\\\"疝气\\\\\\\"及早进行彻底治疗。 正常肚脐的形状应该是凹陷的，但是如果宝宝有一个凸凸的肚脐，除了可能有脐疝气的情形之外，也可能有其他合并症发生;若有其他异常情形，如发育迟缓、腹腔有肿块等，就必须尽快就医诊治。 减轻疝气痛的方法 大腿上方根部，医学上叫“腹股沟”，是男性最容易发疝气的部位。斜疝常常从下腹部腹壁内的腹股沟管向外突出，或直接进入阴囊。这种疝气的特点是肿块时有时无，往往在站立、行走或咳嗽，特别是在做重体力劳动时突出来，局部常有坠胀和不适感。此时应立即停止劳动，并卧床休息，平稳呼吸，痛块就会慢慢回纳入腹腔。如果休息后，肿物仍未消失，可用手缓慢推送肿物回纳腹腔。对于上述方法仍不能恢复的疝气，还可以试用垫高臀部或头低足高位，再用手持续缓慢地将疝块推向腹腔，动作应轻柔，以防肠管破裂。对于疝气复 位后，特别是疝块突出时间较长的病人，一定要注意观察腹部情况，如果出现腹痛加重，局部有压痛和反跳痛，应立即上医院看病，可能要手术治疗。 对于另一类不能回纳的疝气，叫“嵌顿疝”，此时会疼痛加剧，肿块紧张发硬。如果嵌顿的时间较长，千万不要盲目地把肿块推回腹腔。因为被嵌顿的肠管可能已发生缺血坏死，假如强行推回到腹腔，则有可能发生肠坏死、穿孔的危险。对于这类病人应立即去医院治疗，不要存在侥幸心理，以免耽误治疗。对于反复出现疝气的病人，应选择适当的时机，通过手术修补来达到根治的目的。 练抬腿防疝气 老年疝气发病率高，主要是因为老人腹壁肌肉、肌腱退变，强度减低，加上肥胖或长期患病卧床等因素，极易导致腹壁肌肉萎缩，致使小肠或大网膜从腹壁薄弱处突出，严重时不得不依靠手术解决问题。因此，老人应该有意识地加强腹肌锻炼，增加肌肉力量，避免疝气的发生。 1．仰卧在床上，双臂平放在躯体两侧，两腿并拢上抬30～90度，再放平，最好稍悬空，一般反复做30次。继而双手交叉放在胸前，做仰卧起坐动作，反复做8～10次。 2．平坐在床上，两腿向前伸展，上身挺直， 两臂平放于体侧，掌心向下。用一条长毛巾套在双脚底，吸气，将腿弯曲伸展，抬离床面，身体后倾，胳膊伸直，拉住毛巾两端，使躯体与双腿形成一个“V”字。呼气，腹部收紧，平衡身体，挺直腰背，尽量保持这个姿势，期间自然呼吸，然后将双腿和躯干慢慢放回床面。反复做3～6次。 3．平躺在床上，做3～5分钟深呼吸，同时手掌在患部做轻柔的画圈按摩，然后放松身体10～15分钟。
8治疗
概述 要根据患者的具体病情选择治疗途径，目前，手术治疗是根治疝气的唯一方法，目前，此类手术效果已得到良好的验证。正规的无张力疝修补术术后复发率已不到1%。 非手术治疗疝气较慢，对阻止疝的发展有一定的积极作用。轻度的疝可试用非手术治疗。因为人体组织随着年龄的增长机能逐步褪化，靠本身再加强确实比较困难。中老年人可选用做辅助治疗。儿童疝因根据具体情况确定。 保守疗法 保守治疗主要有药物疗法和疝气带疗法两类。 药物疗法 药物疗法能缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状，从而使疝气减轻；不足之处是无法控制疝气脱出。常用中成药有疝气内消丸、桔核丸、补中益气丸等；或用肉桂研末醋调，纱布包敷脐部等。 疝气带疗法 功能概述 疝气带疗法能迅速阻止疝的凸出，从而能有效阻止疝气发展、缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状。缺点是只能治疗可复性小肠疝，无法治疗水疝。 疝气治疗带是疝气患者最为安全有效的专科器械用品，主要是通过器械固定后，才能起到辅助治疗，而达到目的，本产品具有不手术、不住院、花费低、无痛苦、无任何毒副作用，使用方便，不妨碍患者的正常工作等优点。 使用方法 束带通过会阴部穿过，分别连接腹前部和腰带（束带穿过会阴部时，不要压住阴囊和睾丸）。首先把疝气患者腹股沟内或阴囊内的肿物回纳入腹腔后（让患者平卧在床上轻轻用手回），把一号球托放在患者的腹沟内环（束带和腰带在腹前的交界处）固定在束带及腰带交界处。起到温阳散寒漏出物回纳的作用。二阶段再放至二号球托而达到理气生机和巩固治疗的目的，如双侧都有疝气的分别把一号和二号球托放至亦可。 注意事项 1．药带用过后要在太阳下晒晒。 2．棉布带子可以用水洗，但中药包不能用水洗。 3．要24小时不间断戴着疝气药带（洗澡时拿下来）。 4．在治疗期间不要把治疗带中药包部位尿湿了（尿里的病菌不利于治疗），如果尿湿了就无法再使用。 手术疗法 手术疗法有疝修补术、疝补片修补术、疝腹腔镜修补术三类 疝修补术：通过将缺损周围组织缝合修补疝环口 双层修补装置的无张力疝修补术 手术原理： 利用一个比疝气缺口更大的一体成型人工网片来修补并加强受损的腹壁缺口，整体构造包括上下两层人工网片及一连接中轴，网具的中轴用来堵住疝气缺口，上下两层人工网片可贴覆在受损腹壁的内外侧，运用水坝修补的抗压原理加强抗压力，可挡住腹壁的压力，不会导致腹壁拉力增加，减少患者术后疼痛与复发的可能性。经过三年的追踪显示，使用无张力三合一人工网片的患者复发率低于0.05%以下，且兼有手术时间短、疼痛度低、复原速度快等优点，通常患者手术后只需住院1- 2天，可以快速回复正常工作及生活。此手术目前属自费项目。 人工网片的选择： 该手术过程中会选择轻质量人工网膜（ Lightweight Partially Absorbable Mesh），该网膜为运用现代科技而发展的新型态网膜，起源自欧洲，可以使用在腹股沟疝气治疗中，其主要特色为部分材质可吸收，孔洞大，使得异物残留较少，易形成较具弹性并切合腹壁结构的结痂组织。 使用一般传统的疝气网膜，病患往往会抱怨因腹壁活动性受限所引起的长期疼痛感，或者是有感受到疝气网膜的异物感，然而，较大的孔洞及部分可吸收的材质，使得轻质量人工网膜减少了网膜在人体内的份量，也减少了在网膜植入人体后所引起的组织炎性反应。 手术操作： 整个手术采取局部麻醉，偶尔采用区域阻滞麻醉，很少应用全麻。多年手术应用显示该手术术后没有进一步的并发症，没有患者发生严重的或持久性的术后疼痛，手术的复发率较低。 术前护理： 减少活动或减低体重可暂时的舒缓症状。穿戴疝气托带（束腹带）也可暂时的舒缓症状。无论如何，唯一的治疗还是手术。接受疝气手术有两个理由：矫正或防止危险的绞窄性疝气，及消除会干扰你日常活动的疼痛。适当外科手术的选择能够给病人最少的术后不适，快速复原及症状解除。 术后护理： 1. 伤口护理方面： （1）手术后2-3天伤口会有些紧绷疼痛感，此乃正常现象 （2）返家后伤口请保持清洁干燥，伤口以美容胶覆盖 2. 饮食方面： （1）可增加乳制品、蛋、鱼肉等高蛋白质摄取，可促进伤口愈合 （2）每日水分摄取至少2000cc或多吃蔬菜水果，可预防便秘 3. 日常生活方面： （1）突然咳嗽用力或活动时以手压住伤口，可减轻腹部用力造成伤口疼痛 （2）手术后三个月内避免腹压上升之活动：如咳嗽、用力解便、提重物、长时间上下楼梯、登山、骑脚踏车、骑摩托车及跑步等剧烈运动 4. 药物使用注意事项： 请依照医师指示按时服药 5. 有下列情形请立即返诊： （1）发烧 （2）伤口红、肿、热、痛、异常分泌物等发炎现象 （3）持续性呕吐或伤口剧痛 疝补片修补术：用一种补片材料覆盖缺损修补疝环口